【健康报】朱莉切除乳腺能一劳永逸吗

来源：【健康报】  2013-5-17  4版

通讯员 王海芳王慧明

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任 刘强教授

新闻背景：

据报道，美国好莱坞红星安吉丽娜·朱莉,近日自曝已经接受预防性的双侧乳腺切除术，以降低罹患乳腺癌的风险。朱莉在给《纽约时报》的文章中写道，自己之所以做手术，是因为有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险较高。

据朱莉介绍，由于妈妈给她遗传了突变的BRCA1基因，因此患乳腺癌和卵巢癌的几率较高，分别是87%和50%。为了不让自己的孩子处于失去妈妈的恐惧之中,她决定采取主动，用专业的医学治疗降低患病风险，先从几率最高的乳腺癌开始。她补充说：“我想告诉其他妇女,作出乳腺切除的决定是不容易的,但它对于我真的是一件很值得高兴的事，我患乳腺癌的几率从87％下降到5％以下。我可以告诉我的孩子，他们不必担心会因为乳腺癌而失去妈妈。”

易感基因突变 ≠患了乳腺癌

　　安吉丽娜·朱莉之所以会接受预防性的双乳房切除术，皆因从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1。朱莉的妈妈曾因携带这种基因导致卵巢癌，前后抗击癌症接近10年，但56岁时还是因病去世。作为已经是几个孩子母亲，朱莉不想重蹈覆辙，因此接受了预防性的手术来降低癌症风险。那么，究竟什么是BRCA1？它与乳腺癌、卵巢癌的关系有多密切？

　　其实，除了BRCA1，BRCA2也与乳腺癌密切相关。BRCA1和BRCA2是Breast Cancer Susceptibility Gene 1/2的缩写，即乳腺癌易感基因1和2。这两个基因都是抑癌基因，编码产生抑制肿瘤细胞的蛋白。正常人体每天都有大量的细胞更新，这个过程中会产生少量的癌细胞，但这些癌细胞很快就会被抑癌基因抑制或被免疫系统识别而杀死，不会形成肿瘤。BRCA1/2蛋白就是属于这个防线的一部分，如果它们基因突变导致抑癌功能的丢失，乳腺癌，卵巢癌或一些其它肿瘤发病率就会明显升高。由于它们是在乳腺癌中首先被发现的，所以被称为乳腺癌易感基因。”

有基因缺陷 ≠ 一定会得癌症

　　据朱莉介绍，由于妈妈给她遗传了突变的BRCA1基因，因此患乳腺癌和卵巢癌的几率要比较高，分别是87%和50%。如此高的发生率，无疑是朱莉选择提早预防的原因之一。但是，这种几率的换算并非绝对可靠。因为这个百分率是根据以往统计的类似人群发病率资料得出的，但每个人的生活方式和环境都有差异，都可能会影响到发病率，所以这种机率只是个概率。

此外，有基因缺陷并不意味着就一定会得癌症。欧美的资料显示，有BRCA1或BRCA2突变的女性，一生中发生乳腺癌的几率会增高5-7倍，达60-90%，而卵巢癌的发病几率会升高10-40倍，达15-50%。根据茱莉的文章可以推测，她下一步的预防措施，也许是不久之后切除双侧卵巢和输卵管。

切除乳腺 ≠ 根除乳癌

　　发现易感基因突变后，选择像朱莉一样切除乳腺，是否就可以彻底根除乳腺癌隐患了呢？答案是否定的。因为腺体切除只是换旧家具，而乳房全切才是拆房子。所以说，，对于乳腺癌的预防，切除乳腺并不是“一劳永逸”。

目前国外有许多女性为了预防乳腺癌的发生，选择了提早进行乳房切除术。10 多年前，美国电视台的一位女主播就做过这样的尝试。她有乳腺癌家族史——外婆和两位姐姐都先后患有乳腺癌，她生下孩子后选择切除了乳房和卵巢，尽管术后病理并未发现有任何问题。

　　美国电视台也曾对选择乳房切除的女性进行过采访，除因为担心家族遗传外，更多人认为能够“一劳永逸”。事实上，即使切除乳房或乳腺、卵巢及输卵管，也不能保证绝对不会再发生癌。因为乳腺或卵巢的组织总会有一些少量的残留，但因为可发生癌变的组织量大幅度减少，癌变的风险也随之降低，所以朱莉患乳腺癌风险是由手术前的87%降到了5%左右。”