【南方日报】天气多变，护好膝关节

来源：【南方日报】  2012-3-27  B04版

记者 李劼   通讯员 王海芳

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院关节外科专科主任 马若凡教授

　  春季乍暖还寒，气候变化频繁，温差较大，最近医院门诊多了不少老人因为身体抵抗力、免疫力较低，无法适应春季的多变天气，疏于防范，诱发了关节炎等病症。尤其是一些中老年患者没有受过伤，却出现关节疼痛，重点部位是膝关节和髋关节，其实，他们中的大部分人患有骨性关节炎。

    身体越重对膝关节的压力越大

    中山大学孙逸仙纪念医院关节外科专科主任马若凡教授介绍，骨性关节炎的特征是关节软骨退行性病变，骨质丢失，关节边缘骨赘形成及骨的硬化改变。膝关节是骨性关节炎发生最常见的部位。而50岁以上的中老年人是最常见的人群，随着年龄的增长，关节的血液供应减少，关节软骨会因营养不良而退变；关节灵活性及柔韧性的下降亦可导致关节软骨的损伤。

    需要提醒的是，肥胖会影响关节炎的发病，研究证明，人在走路时每走一步对关节的压力，相当于4倍于本身的重量，所以体重越大，对关节的压力也越大，膝关节骨性关节炎的发病几率随之增加，肥胖容易造成膝关节软骨过早磨损退化，加速膝关节退行病变的进程。

    长期过度负重也可引起关节面的劳损，膝关节内外翻畸形导致肢体生物力线的改变；外伤骨折之类的损伤亦可导致关节软骨的破坏。

    持续阴雨天疼痛会加重

    膝关节骨性关节炎起病进展缓慢，马若凡教授表明，主要的表现，一个是活动时膝关节疼痛，休息后减轻，随着病情加重，疼痛发作的频率与持续时间延长。另外，患者时有轻度晨僵症状、活动后缓解、但持续时间少于30分钟。疼痛与晨僵在潮湿、阴冷或雨天天气会加重。像前几个星期的广州，持续阴雨天不见阳光，患病的老人家会感觉特别难受。

    还有患者会感觉活动受到限制，起初感觉关节活动不灵便，协调性变差，病情加重时自觉膝关节不稳当、易打软腿；膝关节活动范围缩小、甚至呈屈曲或内外翻畸形。第三个表现是，膝关节可反复出现肿胀、压痛，活动时可感觉异常的响声或骨摩擦音（感）。另外，关节不稳的问题也可能出现，通常膝关节软骨的磨损先发生于内侧的软骨，因此会导致膝关节不平稳，可出现“O”型腿。

    马若凡教授建议说，出现以上不适的应到医院作进一步的检查，让医生尽早为您作出正确的诊断。X光片可为医生判断您膝关节病变的程度及排除其他病因提供参考。验血检查一般无阳性改变，主要用于与其他关节疾病的鉴别。必要时还可作关节液检查。

    爬山加剧病情，游泳散步最适宜

    患上膝关节骨性关节炎的人特别关心运动的问题，不少患者往往因为活动时膝关节疼痛加剧，因此就不敢动腿脚，结果下肢肌肉缺乏锻炼，这样膝关节的稳定性下降，运动时膝关节的负荷就会增加，疼痛只会加剧。还有的人，不注意保养，往往在走太远的路或上下坡、上下楼梯过于频繁后使得膝关节炎的症状加重，以至长期得不到缓解。很多中老年人以前因工作等各种原因，缺乏运动，等到退休后膝关节软骨已经开始退化，如果即刻开始爬山运动，会加重膝关节软骨的退化和磨损，从而导致膝关节骨性关节炎。

    马若凡教授说，患者并非不能活动，也不是越少越好，但注意度的把握，适当的运动能增强肌肉的力量。其中股四头肌的力量锻炼能有效地改善膝关节的柔韧性和协调性，从而缓解膝关节的疼痛，减少关节损伤。有益的运动包括散步、游泳、脚踏车以及关节抗阻力训练。不宜进行剧烈的跳跃式运动、爬斜陡高山、上下楼梯等，避免因膝关节的负荷过大而加重病情。

    马若凡教授表示，当膝骨性关节炎出现急性疼痛时，可选择消炎止痛药物或外用药控制症状。软骨保护剂可刺激软骨细胞合成蛋白多糖以及滑膜细胞合成透明质酸。而关节内注射透明质酸钠则有保护、营养软骨、缓解疼痛及润滑关节的作用。物理治疗也有助于关节的康复。

    手术方式则依据关节炎不同的病理状况作出不同的选择。其中关节腔清理术可清除炎症因子及脱落的游离体，修整损伤的半月板及关节面。截骨术则可纠正膝关节内、外翻畸形，恢复正常的生物力线。人工膝关节置换适合于重度骨性关节炎、严重退变及关节功能毁损、保守治疗无效的患者。

    ■提醒

    哪些疾病易与膝关节骨性关节炎混淆？

    马若凡教授表示，膝关节骨性关节炎易与以下疾病混淆，需要注意区分，以免延误治疗：

    膝关节半月板损伤

    有外伤史、膝关节肿痛、关节间隙压痛，可出现“交锁”现象，麦氏症阳性，MRI检查可显示半月板损伤的位置和程度。

    髌骨软化症

    多见于女性，发病渐缓，表现为髌骨深面疼痛，髌骨侧方压痛，屈膝、下跪或下蹲时加重，挤压髌骨时可有摩擦音（感）。

    类风湿性关节炎

    类风湿性关节炎的发病高峰是30-50岁，进行性加重，晨僵持续时间长、大于30分钟，侵犯的关节，主要位于掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可发生于膝关节。发病关节呈对称性，肌肉萎缩明显。可有全身症状如发热、贫血、消瘦等；化验血沉明显增高、类风湿因子阳性。

    痛风性关节炎

    发病急，疼痛剧烈，常见于足趾部位，亦可见于膝关节，关节红、肿、热、痛，可有尿酸或血尿酸升高；饱食、饮酒、受凉、潮湿为其诱因。

    ■支招

    适当运动 注意保暖

    对日常的膝关节护养，马若凡教授给出如下的建议：

    1.保持乐观的情绪和积极的心态。

    2.合理的生活方式和劳动强度，保护受累的关节，肥胖者应减轻体重。

    3.天气忽冷忽热可使关节的灵活性降低，可使用手杖、护膝等保护器具，并注意膝关节的保暖。

    4.多见阳光，均衡饮食，注意补充含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食品，如奶制品、豆制品、鸡蛋、海带、鱼虾等，防止骨质疏松，使骨骼、关节更好地进行钙质代谢。

    5.体育锻炼：有益的运动包括散步、游泳、脚踏车以及关节抗阻力训练。不宜进行剧烈的跳跃式运动、爬斜陡高山、上下楼梯等，避免因膝关节的负荷过大而加重病情。