【羊城晚报】名医坐堂：PSA,50岁以上男人必检!

来源：【羊城晚报】  2011-8-23  B8版

记者 宋导  实习生 张雪梅  通讯员 王海芳

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科主任 黄健教授

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黄健，中山大学孙逸仙纪念医院副院长，泌尿外科主任，教授，博士生导师，中华医学会泌尿外科分会副主任委员，广东省医学会泌尿外科分会主任委员。擅长腹腔镜、输尿管镜、尿道电切镜、经皮肾镜等微创伤手术，熟练掌握腹腔镜下肾、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺等手术，在国内率先开展腹腔镜下根治性全膀胱切除-原位回肠新膀胱术，取得良好的手术效果。

要说中老年男人最纠结什么，除了性功能，排第二的就数前列腺问题了。不过，无论是前列腺增生还是前列腺炎，在专家眼里都不是“多大的事”。毕竟，前列腺增生是人趋向衰老的一种正常生理表现，而前列腺炎除了抗菌消炎，其实更强调摆正心态：你觉得严重，可能病情就麻烦；你觉得没什么，兴许一点症状也没有。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科主任黄健教授认为，若要强调，前列腺癌反倒更值得男人们重视。“近几年，我国前列腺癌的发病率也急剧上升，尤其以50岁以上的城市男性多见。对此，不能不引起足够的警惕。”

前列腺癌有什么症状呢？尿频、尿痛、拉不出尿，说起来，它和前列腺增生有些相似，正因如此，很容易被患者误解而耽误就诊和治疗。但专家表示，因为前列腺癌早期没有什么症状，等到症状出来再就诊，往往癌症已到了中晚期，有些病人甚至发生了转移。这个时候才治疗，和早期治疗的效果是完全不同的。

“如果早期发现，肿瘤还局限在前列腺里面，医生完全可以通过切除前列腺将它消灭，达到根治的目的。可要是到了晚期，肿瘤长得过大，甚至转移到骨头、脑部了，那切又不能切，只能控制它不要长得那么快。显而易见，这和根治相差甚远。”

黄健指出，50岁以上的男性是前列腺癌的高发人群，应该每年定期体检，及早发现前列腺癌的苗头。不过，常规体检如前列腺B超、MR、CT对前列腺癌都不敏感，只有抽血查PSA（前列腺特异性抗原）才能起到筛查的作用。假如PSA的数值高，提示要进一步到泌尿外科检查。不过，PSA升高也不一定就是前列腺癌，有时前列腺增生或炎症反应也可能使PSA升高，因此，患者应请专科医生明确诊断。

一旦早期确诊前列腺癌应及时手术治疗，值得注意的是，前列腺癌根治术的难度较高，手术效果与医生技术密切相关。由于前列腺旁边的网状神经和阴茎勃起有关，同时前列腺又紧贴着尿道括约肌，如果手术不精细，伤到了神经和肌肉，很容易造成术后不能勃起和尿失禁，给患者带来更大的痛苦。但即使医生手术经验丰富，帮患者保留了性功能和正常排尿的功能，术后也不能期望肯定不复发。切缘阳性（即残留肿瘤）在国外的发生率为20%-40%，在我国会更高。黄健表示，如果复查发现残留，还可以用放疗、内分泌辅助治疗等其他方法进行补救。但归根结底，肿瘤越小的时候做手术，可掌控性越大，术后的手尾（遗留问题）也会越少。