【羊城晚报】乳腺癌“保腋窝”革命进行中

■名医坐堂

　　受访专家

广东省医学会乳腺病学分会主任委员、中山大学附属孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤 医学部主任 苏逢锡 

文/羊城晚报记者 余燕红 实习生 龚凌春子  通讯员 朱素颖

每次采访乳腺专家苏逢锡，我们总能拿到“猛料”，因为他太敢说了。对乳腺癌 这个病，之前提出“保乳”还是“切乳”，去年提出“乳腺癌中医误事”，今天，他又提出从“清腋窝”到“保腋窝”的观点。

　　乳腺癌切除术要保腋窝

　　“如果说上个世纪乳腺癌医疗领域的革新是从切除乳房到保乳，那么本世纪面临的突破就是保腋窝。”苏逢锡教授在“我还是我”乳腺癌教育俱乐部上开门见山地说，“现在只要做乳腺癌切除术，基本上90%都要对腋窝淋巴进行大清扫的。患者被清腋窝后，上肢会水肿，影响患者行动，严重者还会导致四肢水肿而不得不进行肢体切除。”他还称，这在国外是一种致残手术。

　　苏逢锡表示，很多病人认为患上乳腺肿瘤后要预防癌细胞扩散，必须切除腋窝淋巴。事实上，在癌细胞没有转移的情况下清腋窝并不能起到预防作用。所以，他提出保腋窝方案：做乳腺癌切除术时，取前哨淋巴结做活检，如果病理证实前哨淋巴结无转移，则不需要进行腋窝清扫。

　　乳腺癌复发有多种形式

　　“被清腋窝的乳腺癌患者与保腋窝的相比，复发率是相当的，都是3%。”苏逢锡介绍，乳腺癌复发有多种形式，主要是局部复发、对侧新发和远处转移。对侧新发，是指一侧乳房切除后，另一侧乳房又发生乳腺癌。通常一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3-4倍。远处转移，是指乳腺癌通过血液等转移到身体远处部位，肺、骨、肝脏等脏器是最常见的转移部位；将近2/3的乳腺癌复发将导致乳腺癌的远处转移，而乳腺癌的远处转移是导致乳腺癌死亡的最大诱因。

　　为何乳切了、腋下淋巴也清了，乳腺癌还会复发呢？“因为任何切除都不是绝对的”。淋巴结呈网状分布，切除了受癌细胞感染严重的淋巴结，还会残留其他淋巴结，依然有感染的风险。他形象地解释：“每个淋巴结就好像一座工厂，如果观察到工厂门口守卫的哨兵受感染死亡了，那么工厂也就陷落了。如果前哨淋巴结已经转移，才有必要清扫腋窝。”

　　不能忽略内分泌 治疗

　　苏逢锡提到，许多患者认为手术做完了，放化疗结束或者吃些药就算完成了全部疗程，像对内分泌这样的长期治疗往往不能坚持，而导致复发和转移。

　　据调查，我国55%的乳腺癌患者确诊时处于绝经前或围绝经期 。然而，患者却对内分泌治疗存在着诸多认识误区。乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素 水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段。其原理是通过抑制或减少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻断雌激素的作用途径，从而阻断肿瘤赖以生存的“养分”来源。

　　他解释，传统的内分泌治疗药物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制剂两大类。如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫西芬进行治疗，它能够阻断雌激素到达肿瘤细胞，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。而在治疗过程中患者一旦停经，卵巢便不再产生雌激素，体内雌激素的来源变得单一可控，这时就换用具有更高选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过阻断芳香化酶而减少雌激素的生成，从根本上切断雌激素的生成来源。