【广州日报】反复流产易诱发乳腺癌

来源：广州日报2011-3-25B11版

　　●不育少育、不实行母乳喂养、反复流产都可能增加罹患乳腺癌的几率

　　●清扫腋窝容易致残，肿瘤没有转移就不该“扫荡”腋窝

　　●四成乳癌患者存在复发现象。降低复发风险，坚持内分泌治疗是关键

　　反复人流也会诱发乳腺癌；上世纪实现了切乳到保乳的革命，这世纪则应实现扫腋窝到保腋窝；四成患者面临复发风险，春季尤甚……日前在中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部与中国癌症康复会合作举办的“我还是我”乳腺癌大型义诊现场，广东省医学会乳腺病学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授面对众多“粉丝”侃侃而谈，就乳腺癌的发病、诊治，抛出了不少新锐观点。

　　文/记者涂端玉 通讯员梅枚

　　医学指导/广东省医学会乳腺病学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授

　　前沿  没有转移一律不该扫腋窝

　　“据我所知，目前国内乳腺癌手术还是有超过90%的在常规性清扫腋窝，这类手术目前在欧洲已经被严格定义了——没有转移一律不该清扫腋窝，因为它不仅起不了预防作用，还具有致残性。”苏逢锡介绍，如果说上世纪乳腺癌治疗有一场革命——即大家从习惯性一切了之到有针对性地实行保乳术，那么这个世纪的前十年，已经悄然开始了另一场变革——扫腋窝到保腋窝。

　　“目前我就收治了一名女性乳腺癌患者，肿瘤直径才0.9厘米，一检查，完全没有侵犯到腋窝，但她的主治医生却表示应该把腋窝挖掉，结果她就投奔到了我这儿。”苏逢锡介绍，如果说切乳还仅仅是不美观，那么挖腋窝则会致残。“大部分患者都会出现水肿现象，有的手臂肿胀后可以媲美大腿，导致严重的行为不便，严重的甚至要进行上肢截肢。”

　　苏逢锡介绍，“目前随着检查手段的进步，已经可以通过检查腋窝处淋巴结是否有转移，来判断要不要清扫腋窝了。实际上，超过一半的患者可以保留腋窝。”他表示，以往的观点认为有没有转移都应清扫腋窝，这是不人性化的，起不到真正的预防作用，还留下肢体遗憾。“但现在国内的保腋窝‘思维’还是没跟上国际步伐，很多医生依然习惯一刀切。”苏逢锡说。

　　发病  不育少育、反复流产增加患病几率

　　苏逢锡介绍，尽管目前没有广州地区乳腺癌发病率的权威数据，但根据全国乳腺癌发病率年均2％的增长推算，相当于广州每年新增3000多例乳腺癌患者。“发病高峰以45~55岁的女性为主，比西方女性提前10年左右。”苏逢锡介绍，都市女性日渐“西化”的生活方式很可能是乳腺癌来势汹汹的一大诱因。“有一个观点我非常认同，我们现在所处的是一个到处存在隐形雌激素的环境，吃穿用各类物品都可能含有类雌激素，个人很难防范。”

　　苏逢锡表示，不育少育、不实行母乳喂养、反复流产都可能增加罹患乳腺癌的几率。“有些女性反复人流，其实很不好，因为从怀孕开始，雌激素分泌大幅改变，乳腺也开始增生胀大，而一旦人为中止妊娠，雌激素会迅速从一个高点跌至谷底，人体难以适应，容易刺激癌变。”苏逢锡解释说。

　　复发  四成患者存在复发现象

　　一方面是发病增多且来得过早，另一方面则是复发问题严峻。“虽然乳腺癌是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高，我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。”

　　苏逢锡介绍，普通人是谈癌色变，而乳腺癌患者却是谈复发色变。“尤其是春季，人的活力越来越强，体内的癌细胞也蠢蠢欲动。临床统计发现，每年春季都有相当多的肿瘤患者会因病情复发而到医院就诊。”

　　据介绍，乳腺癌复发有多种形式，包括局部复发、对侧新发和远处转移。对侧新发，是指一侧乳房切除后，另一侧乳房又发生乳腺癌。通常一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度增加3~4倍。远处转移，是指乳腺癌通过血液等转移到身体远处部位，肺、骨、肝脏等脏器是最常见的转移部位。将近2/3的乳腺癌复发将导致乳腺癌的远处转移，而乳腺癌的远处转移是导致乳腺癌死亡的最大诱因。“更让人担忧的是，我国乳腺癌患者低龄化趋势严重，55%的乳腺癌患者确诊时处于绝经前或围绝经期，此时正值45~55岁年富力强的时候，肿瘤的生长、扩散和转移则更加迅猛。”苏逢锡说。

　　提醒  坚持内分泌治疗是关键

　　据了解，患者对内分泌治疗存在诸多认识误区是复发率居高不下的一大原因。“很多患者认为手术做完了，或放化疗结束了就算完成了全部疗程，对内分泌治疗这样的长期治疗往往不能坚持，从而导致复发和转移。”苏逢锡介绍，相比其他肿瘤，乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内的雌激素水平及其代谢有关。“对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其是反应较高的阳性患者来说，内分泌治疗是降低复发风险的最有效手段。”苏逢锡说。

　　由于术后5年是乳腺癌的复发高峰，因此，内分泌治疗也应坚持5年，部分患者需要做好坚持打更长时间“持久战”的准备。“治疗后首年，应每3个月复诊一次；对于治疗后多年、健康状况良好的病人，可以每半年左右复查一次。这样即使有了复发或转移也能早期诊断，及时治疗。”苏逢锡说。

　　据介绍，目前内分泌治疗药物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制剂两大类。“病人是否绝经是用药的考量要点，如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫西芬进行治疗；而治疗中患者一旦停经，卵巢便不再产生雌激素，这时可换用芳香化酶抑制剂。”苏逢锡说。

　　乳腺癌  预防小贴士

　　1.35岁以下的女性应每年接受一次乳腺超声检查，因为此年龄段内的女性乳腺致密度高，钼靶X线难以穿透，观察不清。

　　2.35岁以上的女性乳腺组织逐渐开始萎缩并被脂肪组织取代，钼靶X线照射效果好，准确率可达80％。

　　3.对于乳腺癌高危人群，如月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者、第一胎生育年龄大于35岁或未生育、产后未哺乳者、家族有乳腺癌病人者，建议在定期进行乳腺X线检查的同时，每月再进行一次自我检查，或定期进行临床体检。