【南方日报】频嚼口香糖小心“牙铰”痛

来源：【南方日报】  2011-2-1  B04版

记者 李劼 通讯员 王海芳

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院口腔科 黄卓珊医生

焦虑、抑郁、压力大；夜间磨牙、紧咬牙；只用一边牙齿咀嚼咬食物；爱嚼口香糖、喜欢咬硬食；张开大口打哈欠或咬啤酒瓶盖。你可知道这些日常举动做多了都会导致同一种疾病吗？

　　最近医院口腔科诊室里来了一位特别的病人———小林，一位刚踏上工作岗位的白领女生，她从进诊室的那一刻起就一直愁眉苦脸的，不时地用手揉搓着脸颊，惹得周围的人纷纷猜测她究竟是患了什么“怪病”？

　　当小林坐上牙椅时，她蹦出的第一句话：“医生，我太难受了！”她大声的叫嚷着，仔细一了解，原来小林四五年前开始出现张口时“牙铰响”，有时还很痛。后来响声越来越大，近几个月以来连说话时都会有响声“咔叭、咔叭”的声音大到周围人都可以听见，而且疼痛也越来越频繁、越来越重，特别是晨起时脸颊和耳前都酸胀疼痛。吃东西时不仅“牙铰”又痛又响，还渐渐地张不开口了。

　　医生为针对小林病情开出了几个方子，包括勿大张口，打哈欠时要注意保护颞下颌关节；均衡双侧咀嚼；避免进食硬物和可能加重关节负荷的食物(如口香糖、瓜子等)；保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态，注意劳逸结合等等。同时医生也提醒各位春节里准备放开肚皮吃个够的朋友们，记得保护牙齿，少用单侧牙齿啃硬物。

　　2-5成青年学生爱发病

　　中山大学孙逸仙纪念医院口腔科黄卓珊主治医师介绍说，小林得的是很常见的口腔疾病，并非什么怪病，广东话形象称之为“牙铰”痛，医学上称之为“颞下颌关节紊乱病”。黄卓珊说这种病好发于青壮年女性，发病率高，是一种多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。

　　国内外学者对不同人群的调查显示，颞下颌关节紊乱病在青年中发病率较高，在分别对1637名北京医学生、2033名台湾大学生、1026名河北医大口腔医学生，以及广西柳州某一年3584名高考学生调查中发现，颞下颌关节紊乱病患病率为21.08%、42.9%、35.19%和45.73%。针对这些调查的分析指出，学习压力、睡眠不足等导致紧张心理、焦虑情绪，是颞下颌关节紊乱病的主要发病因素，而女性发病优势，可能与女生生理周期的情绪波动及心理因素较男生重有关。

　　牙齿负担太重被压出病

　　这种病常见的临床表现为：关节区及咀嚼肌附着区酸胀疼痛不适，特别是晨起时、开闭口时、咀嚼言语时明显；开闭口出现障碍，如张口过小或过大、张口时张口时偏向一边或张口时感觉有东西阻挡，下巴要绕过一个障碍物后才能张口；张闭口时可闻及轻重不等的弹响或摩擦音，如“咔、咔”声“咔叭、咔叭”声或者似揉玻璃纸样的摩擦音；头颈部疼痛、头晕、耳鸣等。

　　据黄卓珊介绍，“牙铰”痛的病因很多，包括关节本身解剖情况；牙齿咬合紊乱：智牙伸长、牙尤其是后牙缺失后久未修复、义齿修复不良、不良充填治疗；心理因素：焦虑、抑郁以及应激状态等；过度负荷：夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼以及不良口腔习惯，如嚼口香糖、喜咬硬食等；创伤：颌面部外伤、咀嚼过程中突然出现的硬性异物、过度大张口、长时间的牙科治疗等；职业性劳损及不良姿势，如说话过多、吹奏乐器时间过长、唱歌时间过久、用手支撑下巴的不良习惯、伏案工作、打字等职业性不良姿势；环境刺激，如头面部突然受到寒冷刺激，或刺激时间过长等。

　　基于上述“牙铰”痛的发病机理，黄卓珊分析了患者小林的病因主要是关节过度负荷，喜欢嚼口香糖、嗑瓜子，又有偏侧咀嚼习惯，即经常只用一侧牙齿吃东西，兼之最近工作压力大应酬多，经常熬夜、唱K。针对小林的情况，黄卓珊医生为小林量体裁衣开了个性化的治疗处方，包括勿大张口，打哈欠时要注意保护颞下颌关节；均衡双侧咀嚼；避免进食硬物和可能加重关节负荷的食物(如口香糖、瓜子等)；保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态，注意劳逸结合；局部理疗如半导体激光、热敷等；进行咬合板治疗。

　　以保守治疗为主

　　虽然给小林开的是个性化处方，但黄卓珊强调，不是所有“牙铰响“牙铰痛”都可以套用以上处理方案。黄卓珊医生表示，首先，任何疾病的治疗都必须先明确诊断，颞下颌关节紊乱病必须跟颌面部深处肿瘤、鼻咽癌、颞下颌关节炎、类风湿性颞下颌关节炎、耳源性疾病、颈椎病、茎突过长症、癔病性牙关紧闭、破伤风牙关紧闭、先天性颞下颌关节畸形等相鉴别。

　　其次，颞下颌关节紊乱病作为一种慢性退行性疾病，包括咀嚼肌功能紊乱、关节内紊乱、骨关节病等多种类型，每一类型又有不同亚型。颞下颌关节紊乱病治疗有其基本原则，但是不同的分型治疗的重点是不一样的，这就需要临床医生针对可能病因进行具体分析后，制定循序渐进的治疗方案.但总体来说，颞下颌关节紊乱病主要以保守治疗为主，采取对症治疗和消除或者减弱致病因素相结合的综合治疗。同时改善患者的全身状况和精神状态，进行医疗知识的教育，使病员进行自我治疗和保护关节。

　　■健康知多D

　　调理方法

　　黄卓珊医生表示，颞下颌关节疾病不是一时形成的，对于患者来说，了解自我调理的各种方法并坚持实施，可以对系统治疗起到事半功倍的效果。

　　1.舒缓紧张情绪，保持良好心态；

　　2.避免张口过大、张口时间过长；

　　3.避免咀嚼过硬、过韧食物；

　　4.关节区湿热敷；

　　5.使上下牙列自然分开，保持一个良好的姿势以使下颌得到适当的休息并进行适当的开口训练；

　　6.轻轻按摩关节区及周围肌肉；

　　7.出现相关症状应到正规医院及时就诊。

　　治疗程序

　　颞下颌关节紊乱病的治疗程序为：可逆性的非手术治疗→不可逆性的非手术治疗→关节镜外科→手术治疗。

　　可逆性的非手术治疗包括：健康教育及心理治疗、药物治疗、物理治疗、局部封闭、手法复位、肌功能训练、牙合垫、活动义齿修复。一般来说，先进行健康教育及自我治疗，再进行对症的非手术治疗(药物治疗、物理治疗及封闭治疗)，最后进行有针对性的非手术治疗(心理治疗、手法复位、肌功能训练、封闭治疗、牙合垫、活动义齿修复)。经可逆性的非手术治疗后，患者病情无明显好转时，应根据病情及病因积极进行不可逆的非手术治疗，包括调牙合、固定修复治疗、正畸治疗、智齿或错位牙拔除等。必要时行关节镜手术或开放手术治疗。