保不保“胆”，要看实际情况

来源：南方都市报2010-4-01A22版

    胆囊息肉、结石是常见的多发病，现在物质丰富了，老百姓鱼肉不断，更容易导致胆囊疾患，但对于此类常见的小病痛，很多病人都存在不同程度的误区。

    误区1不该保胆硬要保

    赵阿姨患了胆囊结石，B超显示胆囊壁增厚、胆囊结石嵌顿在胆囊管颈部。她因胆绞痛反复看急诊，医生建议赵阿姨做腹腔镜手术切除胆囊。赵阿姨一听就怕了：“啊，切了胆，那我以后岂不是没胆了？能不能给我保胆啊？”

    中山大学孙逸仙纪念医院南院区副院长陈亚进教授说，老百姓有个误区，以为胆就是生产胆汁的，其实胆汁主要由肝脏产生，胆囊是浓缩存储胆汁的器官。切除了病变的胆囊，对健康基本没有影响，还可以矫正因胆囊疾病造成的消化系统失调。极个别病人短期内会不适应，但在药物的调理下，也会很快恢复。而且胆囊切除是已经开展了近百年的手术，切除技术已经非常成熟。因此，胆囊如果生了病需要做胆囊切除术，那么该出手时就出手，无须太多顾虑。像赵阿姨这样，胆囊结石嵌顿且合并胆绞痛，就必须切胆。如果硬保，结石不但容易复发，还可能引起胰腺炎、胆囊炎、肝功能损害，少数人还可能胆囊癌变。

    误区2　可以保胆偏不保

    刘大叔在单位体检时发现胆囊内有一个小息肉，由于有位同事患有胆囊息肉后癌变，刘大叔非常恐惧，强烈要求医生切胆。

    陈亚进教授说，小息肉和没症状、位置固定的小结石，都可以观察，无须吃药也无须手术，定期B超检查，了解息肉和结石的变化即可。只要不是位于胆囊颈部，通常对消化影响不大。因为盲目切除功能正常的胆囊，会导致胆汁的肠肝循环和脂代谢发生变化，导致消化不良，而且胆囊还承担了一定的免疫功能。

    误区3　保胆指征乱选择

    曾阿伯也患了胆囊息肉，他在当地医院做了保留胆囊的息肉摘除手术，半年后，曾阿伯因为上腹痛和黄疸到医院检查，发现已是胆囊癌晚期，肿瘤已在腹腔内广泛种植转移。

    陈亚进教授说，目前流行的保胆手术，是通过各种手段取出结石或息肉，而保留胆囊的生理完整。这种手术要选择好指征，对于曾阿伯这种不能排除恶性疾病的情况就一定不能选择保胆。另外，这种手术无法解决胆囊息肉和结石本身所合并的胆囊壁粘膜的炎症，用这个方法治疗胆囊息肉和胆囊结石，容易复发，且有恶变的风险。保留胆囊的微创手术开展时间短，其远期疗效及并发症仍需要大规模地多中心研究证实。

    ●专家建议

    体检出胆囊息肉要定期检查

    不少人在体检时，常常被告知胆囊有息肉，专家提醒体检出胆囊息肉要定期检查。张磊说，胆囊癌早期诊断困难，预后差，而胆囊癌的主要诱因为胆囊内的结石、息肉反复刺激，因此，对于一些良性的胆囊疾病，如胆囊息肉及结石，亦应提高警惕，特别是胆囊的腺瘤样息肉，被认为是胆囊的癌前病变。区分胆固醇息肉和腺瘤样息肉，仅靠B超有时是无法判断，确诊必须依靠病理检查。

    此外，如果胆囊息肉同时合并胆结石，或者年纪超过50岁的，也会增加癌变机会，所以对于以上病人医生一般会建议切除。因为单纯的胆囊切除，手术非常简单，腹腔镜手术两天左右便可出院，即使是腺瘤也不用特别处理。可是一旦恶变，就要同时切除部分肝脏，盲目保胆实在是得不偿失。过去有争论说，胆囊切除会增加结肠癌的机会，对此，张磊副教授说，根据目前国内外大量的实验和病例，没有循证医学方面的证据来证明这个说法。

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