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【羊城晚报】该不该保住胆囊？

发布日期：2010-04-09

来源：【羊城晚报】2010年-4-6 B7版

文/羊城晚报记者张华通讯员朱素颖

受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆外科教授陈亚进副教授张磊

胆囊里长息肉、生结石，这是肝胆外科是十分常见的疾病。肝胆外科专家表示，现在物质丰富了，大鱼大肉不断，容易让人胆囊生病，胆囊息肉、结石的发现率逐渐增高。但对于这个常见的疾病，很多病人却存在不同程度的认识误区。

误区1：不该保胆硬要保

赵女士患了胆结石，并因胆绞痛反复看急诊，医生建议她做腹腔镜手术切除胆囊。赵女士一听就怕了：“啊！切了胆，那我以后岂不是没胆了？能不能给我保胆啊？”

中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆外科教授陈亚进说，胆与胆量没关系，“胆囊切除后，胆量就变小”，这种说法完全无科学依据。

另外，市民还有个误区，以为胆就是生产胆汁的，其实胆汁主要由肝脏产生，胆囊就是一个贮存胆汁的“仓库”。切除了病变的胆囊，胆汁可直接排入肠道参与消化功能，对病人的消化和吸收功能并无大影响。

胆囊切除术已经开展了近百年，腹腔镜下胆囊切除技术也已经非常成熟。因此，胆囊如果生了病，需要做胆囊切除术，无须太多顾虑。陈亚进表示，像赵女士这样，胆囊结石嵌顿且合并胆绞痛，就必须切除。如果硬保住胆囊，结石不但容易复发，还可能引起胰腺炎、胆囊炎、肝功能损害，少数人还可能胆囊癌变。

曾先生有胆囊息肉，他在县级医院做了保留胆囊的息肉摘除手术，半年后，曾先生因为上腹痛和黄疸到医院检查，医生发现他已经是胆囊癌晚期，肿瘤已在腹腔内广泛转移。

陈亚进教授说，目前流行的保胆手术是通过各种手段取出结石或息肉而保留胆囊。但这种手术一定要选择好手术指征，当不能排除恶性疾病时，一定不能选择保胆。

另外，保留胆囊的息肉摘除手术无法解决胆囊息肉和结石本身所合并的胆囊壁黏膜的炎症，用这个方法治疗胆囊息肉和胆囊结石，容易复发，且有恶变的风险。

误区2：可以保胆偏不保

在单位体检时，刘先生被发现胆囊内有一个小息肉，由于他有位同事曾经患过胆囊息肉，后来又癌变，刘先生为此非常恐慌。为绝后患，他强烈要求医生切除胆囊。

陈亚进教授说，只要结石和息肉不是位于胆囊颈部，通常对消化影响不大。胆囊内的小息肉和没症状、位置固定的小结石，都可以继续观察，无须吃药也无须手术。患者定期做B超检查，了解息肉和结石的变化就行了。一旦发现有变化，再处理也不迟。

专家表示，盲目切除功能“正常”的胆囊，可能会导致胆汁的肠肝循环和脂代谢发生变化，导致消化不良，而且胆囊还承担了一定的免疫功能。这可是典型的“因噎废食”做法。

■特别提示

腺瘤样息肉：胆囊的癌前病变

中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆外科副教授张磊提醒：胆囊的腺瘤样息肉要留意！

胆囊癌早期诊断十分困难，而胆囊癌的主要诱因就是胆囊内的结石、息肉反复刺激，因此，对于胆囊息肉和结石也应提高警惕，特别是胆囊的腺瘤样息肉，这常常被认为是胆囊的癌前病变。

张磊说，在临床上，对超过1cm的胆囊息肉经常会采取胆囊切除术，将切除的胆囊连同息肉一起送病理检查，排除早期胆囊癌。

此外，如果胆囊息肉同时合并胆结石也会增加癌变机会。所以，对于有以上情况的病人，医生一般会建议切除胆囊。单纯的胆囊切除，手术非常简单，腹腔镜手术两天左右便可出院。可是一旦恶变，就要同时切除部分肝脏，盲目保胆实在是得不偿失。