【南方农村报】本非真女子重塑男儿身

来源：【南方农村报】  2010-1-5  06版

记者 亦农  通讯员 王海芳

医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院整形外科 张金明教授

近日，已是17岁的小祥慕名到中山大学孙逸仙纪念医院整形外科就医，手术成功再造阴茎，解除了多年的女儿身份，再现男儿本色。
    据了解，小祥13岁时已出落得眉清目秀，皮肤白皙嫩滑，一头天生的黑茸茸的小卷发，加上一对迷人的小梨涡，让小祥在村子里和班集体都很受大家喜爱。小祥就这样无忧无虑、快乐地成长着，一眨眼，就到了少女发育的年龄。看着身边的女同学们个个隆起的胸部，尤其是在乔其纱下半隐半现的起伏身段，还有女同学们每个月定期的“大姨妈”，同龄的“她”开始产生了自卑感，因为自己的胸部还是“飞机场”，每个月也不见“红”，而自己的嘴唇上却慢慢地长出了像小山羊的“小胡子”，一向天真活泼的“她”开始变得闷闷不乐，郁郁寡欢……
    一直把小祥当“女孩”养的郭爸爸只好带着“女儿”去当地的村镇医院就医，由于当地医疗技术水平有限，医生只好建议他们到医疗设施更完善的大医院就诊。郭爸爸带着“女儿”到广州来看病，他们先后去了三家医院就诊，做了染色体和B超检查，检查结果是小祥有类似女性的大小阴唇及尿道口，有阴道，未有女性第二性征的发育，其阴蒂较正常女性肥大，2003年在某医院检查时，染色体显示为46XY，B超示双侧隐睾(睾丸位于双侧腹股沟内)，盆腔未见子宫结构，盆腔内可疑卵巢，在临床上诊断为“男性假两性畸形”。医生建议小祥等到17、18岁时施行阴茎再造。由于家境窘迫以及没有找到理想的就医医院，男儿身的小祥只好缀学。离开乡下，跟随郭爸爸在外打工。
    又是几年过去，已是17岁的小祥慕名来到中山大学孙逸仙纪念整形外科就医，成整形外科主任张金明教授为患者做了B超、CT、MR和染色体检查，发现患者内生殖器无卵巢、无子宫，只有假性7厘米长的阴道、两侧隐睾。考虑到患者一度以女性身份生活过，且具有酷似女性外阴和假性阴道，如继续以女性身份生活，则只需要切除肥大的“阴蒂”，再做一个隆胸手术即可，而且手术创伤小，但和患者沟通后，患者强烈要求以男性身份生活，强烈要求手术再造阴茎。
    传统的阴茎再造术多用前臂皮瓣和肋骨，考虑到男性较常着短袖，切取前臂皮瓣后的前臂留有疤痕，不甚美观，而男性较少穿短裤，多穿长裤，于是决定采用游离的腓骨复合组织瓣再造阴茎，这样手术后遗留在腿上的疤痕很容易为长裤所掩盖，而且该方法无需在胸部再取肋骨，经周密细致的设计后，张金明教授为小祥施行硬外麻下行“游离腓骨复合组织瓣转移+阴茎再造下腹取皮+全厚皮片游离移植+尿道再造+大腿取皮+邮票植皮术”。
    据张金明教授介绍，术中切取小祥左侧小腿腓骨，做为复合组织瓣再造阴茎，其中腓骨长约16cm，皮瓣约15cm×12cm，离体后将腓骨截断至12cm长，两端用磨头打磨光滑，将腓骨复合组织瓣的腓动静脉血管分别与股动脉及大隐静脉进行端侧吻合。于右侧腹股沟处切取16cm×3cm之全厚皮片，包裹20号尿管，连续内翻缝合成尿道。将再造之尿道贴于腓骨，皮瓣包裹，0#丝线间断缝合皮肤，再造之阴茎长约14cm。整个手术非常顺利，同时，张金明教授建议术后患者应以流质饮食，如牛奶、稀饭、汤类为主，这样可以减少大便，防止在排便时用力过大而污染伤口或伤口破裂。
    张金明教授表示，患者阴茎再造术后三个月即可再显男性雄风，过正常的性生活，但由于睾丸发育不良，估计难以具备生育能力。目前，患者康复良好。

■专家简介
  张金明 教授，中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任。
  擅长：五官整型，如双眼皮、改脸型、除皱等；各种美容手术，如隆胸、乳房再造；各种组织缺损的治疗，如四肢骨外露，骨缺损；耳廓缺损再造；体表肿瘤和生殖器整形等。
  出诊时间：周一、五上午

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