【广州日报】乳腺癌定期筛查作用不大？

来源：【广州日报】  2009-11-01  B9版

作者: 伍仞、涂端玉

医学指导: 中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡 教授

http://gzdaily.dayoo.com/html/2009-11/01/content_750159.htm

●美国定期筛查乳腺癌实施20年后，乳腺癌确诊数上升40％，进入扩散阶段的乳腺癌病例却只减少10%

●有中国特点的乳腺癌筛查方案正在制定中 专家呼吁女性勿忽略自检和常规体检

10月是乳腺癌宣传月，全国各地举办了多场宣教活动。就在此时，美国一项研究引起了医学界和大众的关注。报告称，美国进行了20年的乳腺癌定期筛查后，早期病例大幅上升，晚期病例却只微微下降，乳腺癌定期筛查的效果似乎并不明显。中国相关领域的专家表示，我国正在制定有中国特点的乳腺癌方案，对筛查的年龄段、筛查的技术都会仔细考虑。不过，因为普查仍在起步阶段，所以妇女的日常自检和常规体检对于早期发现乳腺癌同样十分重要。

治疗方面，专家建议乳腺癌患者在初诊时要接受分型测试，以便有针对性地进行个体治疗。而在靶向治疗给乳腺癌治疗带来新希望的同时，专家也呼吁要正视化疗的作用，不要因为“爱漂亮”就抗拒化疗，因为到目前为止，权威乳腺癌治疗方案中，靶向治疗还是要和化疗药物联合使用。

治疗：乳腺癌进入分类治疗时代

多年来乳腺癌的治疗经历了数次变迁，从最早的“一刀切”乳房根治术，到现在已有手术治疗、放射治疗、全身综合治疗、单克隆抗体治疗（靶向治疗）等多种治疗法，江泽飞表示：“现在，乳腺癌已经进入了分类治疗的时代。”

半数中国患者未接受HER2检测

北京协和医学院肿瘤医院乳腺病诊治中心副主任徐兵河教授介绍说，中国目前每年新发的乳腺癌病例中，约25%是人源化表皮生长因子受体过度表达（简称HER2阳性）患者。研究显示，这类患者比其他患者恶化程度更快、复发率也更高，同样病情下生存期约为HER2阴性患者的一半。

美国和中国的治疗指南都要求，所有初诊乳腺癌患者都要接受HER2检测，以便确定治疗方案。遗憾的是，目前中国仍有一半乳腺癌患者没有接受过此类检测。

误区：要漂亮，不要化疗？

临床上不少年轻爱美的女性患者害怕化疗后出现掉头发等副作用。苏逢锡表示，乳腺癌从发病初时就表现为全身性疾病，因此，作为全身性治疗的化疗手段已经是不可或缺的乳腺癌治疗方法。他解释说，化疗能通过阻止细胞的分裂繁殖，或促进肿瘤细胞的凋亡，杀死或杀伤肿瘤细胞，使肿瘤的原发灶及转移病灶缩小或消失。但同时也会引起最常发生的白细胞减少、恶心呕吐、脱发等副作用。

“副作用大多是短暂的，化疗结束后，症状会逐渐消失，所以不必太过忧虑，采用适合自身的剂量，多数患者可较顺利完成六个疗程的既定方案。”

疑问：乳腺癌定期筛查究竟有没有效？

长期以来，医学界都认为定期筛查是早期发现乳腺癌的重要措施。然而，10月21日发表在《美国医学会杂志》上的一篇研究报告对这一观点造成了冲击。该报告指出，如果定期筛查非常有效，长远来看应该能让早期癌症确诊数大幅增加，而晚期癌症确诊数的减少幅度应该和早期癌症确诊数增加幅度基本相当。

然而，调查结果显示，针对乳腺癌和前列腺癌的筛查结果并非如此。在美国定期筛查乳腺癌实施20年后，乳腺癌确诊数上升了40％，早期乳腺癌病例几乎翻了一番，但已进入扩散阶段的乳腺癌病例却只减少10%。

　　外国专家观点：

对于乳腺癌筛查实际效果与预期所存在的差距，参与该研究的人员指出，定期筛查没有在减少晚期乳腺癌和前列腺癌方面发挥明显效用，可能是因为不少恶性肿瘤生长太快，成熟过程刚好介于两次检查之间，甚至发现时已经开始扩散。除此以外，定期筛查也容易有“过度诊断”的弊病。

　　我国专家观点：

北京307医院乳癌科主任江泽飞教授分析说，如果研究发现乳腺癌筛查对患者预后和死亡率的改善作用不是很大，这里面可能存在其他一些因素。“比如参与研究的对照组在知道自己参与了这项研究后，不排除其中一些人会在家自检，从而早期发现乳腺癌。另外，美国家庭医生的作用也有助妇女早期发现乳腺癌。”他认为，这些都可能缩小对照组和定期筛查组之间的差距。

筛查：红外线筛查无异“手电筒照肿瘤”

但专家们认为，不能因为这份报告就抹杀了定期筛查机制的作用。报告作者之一、加利福尼亚大学旧金山分校肿瘤学家埃瑟曼说，医学界应该使筛查更进一步，做到能区分无害肿瘤和危险肿瘤。她同时提醒公众正确看待筛查的作用，所有医疗干预都有利有弊。

记者了解到，目前卫生部和有关专家正在着手研究符合中国特点的乳腺癌筛查方案。卫生部疾控局慢病处处长雷正龙透露，近三年对55万中国妇女的调查显示，中国的乳腺癌发病率似乎呈现出双高峰的形势：一是45岁~55岁年龄段，二是60岁~65岁的年龄段。“究竟是对所有妇女还是对某些重点年龄段的妇女进行筛查？现在还需要研究。”

江泽飞则认为，选择合适的筛查技术也很重要。“非标准筛查措施，在我看来还不如不筛。比如用红外线筛查乳腺癌，基本上相当于用手电筒来照照看乳房里有没有长肿瘤一样，基本没有效果。有的妇女接受了红外线筛查，发现没事就掉以轻心，实际上有可能是用这种方法筛查不出来。”专家表示，B超和钼靶检查都是效果较好的乳腺癌筛查技术。

作为“中国百万妇女乳腺普查工程”的广东省首席专家，苏逢锡表示，中国人口基数大、人力物力投入有限，普查目前仍在起步阶段。如果可以，应将乳腺检查纳入单位体检项目，女性也要掌握简单的自查方法，乳腺癌高危人群更应注意自测，每半年至少要到医院进行一次乳腺健康检查。