【南方都市报】花甲老人急性心梗，人工膜肺下开通冠脉，绿色通道又立新功

“时间就是生命，不能再等了！”中山大学孙逸仙纪念医院胸痛中心为六旬老人开通绿色通道，该院心血管内科团队在体外膜肺氧合（ECMO）和主动脉内球囊反搏（IABP）的联合支持下，成功完成了超高危复杂冠脉病变的经皮冠状动脉介入治疗手术，患者转危为安。

患者病情危殆疼得“衣服湿透”，开通绿色通道“疫”刻不停

2022年4月12日，广州部分区域调整为中风险地区，疫情防控正处于高度紧张的状态。六旬患者老李晚上突发胸痛，疼得直冒汗，衣服都湿透了。见状，儿子李先生赶紧把父亲送往中山大学孙逸仙纪念医院急诊。

针对疫情防控期间胸痛病人的救治，该院胸痛中心早有预案，医护团队将按照疫情防护要求迅速做出处置。晚上11点，老李来到急诊后，无须等待，10分钟之内就完成了心电图和肌钙蛋白的检查，明确诊断为非ST段抬高型心肌梗死，并且安排了快速核酸检测。晚上11:30，心血管内科耿登峰教授完成心导管室激活，医生、护士在防护状态下为患者进行了冠脉造影。距离入院仅半小时，医生便逐步“揪”出了老李胸痛的“真凶”。

三支供血血管两支完全闭塞，治疗团队当机立断把握治疗黄金时间

造影结果提示，老李正面临着严重并复杂的血管病变：心脏一共有三支供血的血管，老李有两支血管（右冠脉、回旋支）完全闭塞，剩下一支严重狭窄90%（前降支），接诊团队透露，老李当时的情况命悬一线，十分凶险。

针对这样的冠脉病变，微创介入治疗风险极高，难以完全重建血运，首选的治疗方案是外科冠脉搭桥手术。因此，心血管团队经过讨论后，决定先给予主动脉内球囊反搏(IABP)的支持治疗，增加冠脉的血供，减轻心脏的负担，并等待外科手术。置入IABP后，老李胸闷缓解了一些，血压也有一定回升。

凌晨5：30，入住心脏监护室后的老李再发胸痛，血压进行性下降。

“不能再等了！”中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任、中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员王景峰教授当机立断，紧急组织心血管内科、心血管外科讨论，考虑患者冠脉血管三支病变，急性心肌梗死合并泵衰竭，血压难以维持，治疗窗口稍纵即逝，决定在ECMO（体外人工膜肺）及IABP联合支持下行紧急冠脉血运重建术，开通冠脉血管及时挽救患者的生命。

“魔肺”助力心梗攻“艰”，团队曾为特殊时期护航生命反复演练

CCU和心导管室内，心梗攻“艰”战在争分夺秒中进行。在心血管内科主任王景峰教授的指导下，心电生理与心律失常实验室主任张玉玲教授调整血管活性药物，先稳住生命体征，高级生命支持团队快速响应，在心血管外科郑俊猛教授团队的协助下，立即行体外膜肺氧合（V-A ECMO）支持，耿登峰教授完成冠脉的血运重建手术，成功在前降支以及回旋支置入支架。跟团队术前研判的一样，患者血管病变太重，心血管系统极其脆弱随时崩溃，植入支架后即刻出现了“无复流”的险情，而前置植入的ECMO支持及时帮助患者渡过了难关。术后患者血压回升、稳定，即停用升压药，未再发胸痛。在手术次日就撤下ECMO，康复良好。

王景峰教授介绍，对于心肌梗死的患者，时间就是生命。中山大学孙逸仙纪念医院作为国家认证的胸痛中心，在疫情防控期间一直反复研究和演练急性心梗病人的救治。在疫情高度紧张的时刻，通过ECMO和IABP的联合支持，为患者顺利用微创方式开通血管，打赢了这场急性心梗攻“艰”战。

【来源】南方都市报

【记者】王道斌

【通讯员】黄睿 张阳 麦憬霆

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