【广州日报】到急诊不是“先到先看”！专家教你识别该居家观察还是送院就诊
如何判断感染新冠病毒后该居家自我照护还是送医就诊？去医院急诊是“先到先看”吗？中山大学孙逸仙纪念医院急诊科方向韶教授指出，六类人群感染新冠病毒后更易发展为重症，急诊按病情危急程度进行分诊，并非“先到先看”。市民要理性就医，去医院前不妨问问自己有无三大类症状。
六类人群为新冠感染高危人群
由新型冠状病毒引起的急危重症包括两方面疾病：一是因新型冠状病毒直接引起的器官功能损伤，突出表现为呼吸道疾病；二是新型冠状病毒间接诱发原有基础疾病，比如原有冠心病患者突发心肌梗死。
我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》对重型/危重型高危人群做出明确划分：
（1）大于60岁老年人；
（2）有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
（3）免疫功能缺陷（如自身免疫性疾病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态)；
（4）肥胖（体质指数≥30）；
（5）晚期妊娠和围产期女性；
（6）重度吸烟者。
由此可见，新型冠状病毒对免疫缺陷群体不甚友好。方向韶教授指出，以上六类人群若感染了新型冠状病毒则是潜在的重症患者，需特别注意观察。
三招自测是否需送医院
对于感染了新型冠状病毒的轻症患者，若贸然到医院就诊，不仅浪费漫长时间排队候诊，还加重了医疗资源负担。方向韶教授建议观察三类症状：
症状1：观察是否精神萎靡不振、迷迷糊糊？是否胃口很差？对答是否切题？尿量如何？正常人24岁小时尿量在1000-2000毫升，24小时尿量小于400毫升为少尿，小于100毫升为无尿。若出现以上情况，应该尽快送医就诊。
症状2：观察是否呼吸急促？正常呼吸频率大约为15-20次/分钟，假如呼吸频率＞30次/分钟，则说明呼吸窘迫，应该尽快送医就诊。
症状3：家里若有指夹式脉搏血氧仪，可在正常呼吸的情况下监测脉搏血氧饱和度。正常健康成人脉搏血氧饱和度一般接近100%。对于老年人，指脉氧监测一般应为＞92%-93%；若血氧饱和度为88%-92%，需注意密切观察；若血氧饱和度＜88%则说明缺氧明显，需使用制氧机并密切观察，情况未好转或恶化随时送医院。
“ABCD”法快速判断患者危重程度
新型冠状病毒患者到院后，并非“先到先看”。医护人员首先会对就诊的患者测量生命体征（体温、呼吸频率、脉搏、血压）和血氧饱和度监测，根据病情的轻重缓急给予分诊。
方向韶表示，“ABCD”法（急诊病情快速评估）是急诊医生判断患者危重程度的金科玉律，是一套严格、科学的评估流程。
A（Airway）气道：是否清洁、通畅；
B（Breathing）呼吸：呼吸频率、节律、费力程度、皮肤颜色和血氧饱和度；
C（Circulation）循环：同时评估心血管功能和组织灌注情况；
D（Disability） 脑功能：使用GCS（格拉斯哥昏迷指数）昏迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估意识水平。
若患者有“ABCD”中的任何一项不稳定的指标，都是优先处理的对象。方向韶介绍，急危重症的临床思维第一要点是“先救命、后辨病”，如评估患者有呼吸衰竭或循环衰竭的表现，第一时间会送到复苏区域进行紧急的循环支持、紧急气管插管并给予呼吸机辅助通气。
对症治疗新型冠状病毒感染者
对于新型冠状病毒感染者，接诊医生一般会根据病情给予相应检查和治疗：首先是对感染者进行器官功能评估：抽血查血常规、电解质情况、肝肾功能、心肌损伤标志物、必要时胸部CT检查；其次是进行对症支持治疗：退热、吸氧、纠正水电解质酸碱失衡；最后是抗感染治疗：有用药的适应证并在用药时间窗内无用药禁忌证，医生会根据每个患者的不同情况开具抗新冠病毒感染药物，如阿兹夫定片。
“我们需高度警惕易出现重症化的高危患者群体，及时做出病情严重程度的合理判断，把握好居家观察和送院就诊之间的度，把握有限医疗资源和患者健康需求之间的平衡之道。”方向韶强调，一般来说，来院就诊的患者经综合评估症状、体征和实验室检查后，情况良好者都是开药后回家休息。
对于因新型冠状病毒感染引起生命体征不稳定者，需至急诊科紧急处理；由新型冠状病毒感染引起急性心肌梗死者，则需要通过胸痛中心绿色通道进行及时再灌注治疗；病情严重的需住院进一步治疗，则会由专家组会诊后，再收入相应专科进行后续治疗。
【来源】广州日报
【记者】任珊珊
【通讯员】刘文琴、林伟吟
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羊城晚报（感染新冠，居家观察or送院就诊？急诊医生教你快速识别）
南方都市报（居家还是去就诊？医生教你识别和处理新冠相关急危重症！）
新快报（“阳了”是居家观察还是送医就诊？ 急诊医生教你识别）
南方英文网（Stay at home or go to the hospital? Expert on how to deal with COVID critical illnesses）
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