【南方都市报】年轻不再是保护伞，中国乳腺癌发病年龄显著降低

据2020全球最新癌症数据报告显示：乳腺癌新发病例高达226万，正式取代肺癌，成为全球第一大癌症；在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率同样也居首位，已成威胁女性健康的“红颜杀手”。那么，身为女性，究竟该怎么做才能免去这场“红颜劫”？近日，南都健康大讲堂携手中山大学孙逸仙纪念医院外科主任、逸仙乳腺肿瘤医院执行副院长、乳腺外科主任刘强教授，为大家带来一场主题为《年轻人也会得乳腺癌吗？》的健康科普讲座，直播获得10w+的关注。

发达地区成乳腺癌发病“重灾区”，但死亡率相对较低

乳腺癌又被称作为富贵病，在我国，女性城市发病率约为农村的二倍以上。北京、上海、广州等沿海一线发达城市，更是乳腺癌的高发区。究其原因，主要与城市中女性总和生育率水平（每名女性一生平均生育子女数）持续走低有着重要的关系。刘强教授指出，乳腺是具有保护性因素，母乳喂养可以促进乳腺细胞的分化，防止基因突变，降低乳腺组织对雌激素等致癌因素的敏感性，从而降低乳腺癌的发病率。此外，饮食结构和生活方式的西化，让女性初潮年龄进一步推前、绝经年龄逐步后推的趋势，以及绝经后妇女的肥胖等因素，都是导致城市乳腺癌持续高发态势的主要诱因。

不过值得注意的是，尽管城市发病率远高于农村，但城市死亡率只有28%，而农村却为33%，农村死亡风险远高于城市。刘强教授也提到，造成乳腺癌城乡死亡率差别大的原因除了农村医疗资源较差外，还存在农村女性可能乱投医，对药品是否合格以及医疗水平如何在意程度不高等因素。

相比西方国家，中国等东亚女性乳腺癌年龄更为年轻

据刘强教授提到，在他诊治的病人当中，年纪最小的只有17岁，而这两年，20岁出头的患者数量也明显上升，乳腺癌发病年龄显著年轻化。此外，乳腺癌发病的年龄阶段存在明显的中西方差异，我国乳腺癌发病年龄比西方早10年。刘强教授表示，欧美国家的乳腺癌发病中位年龄不足65岁，年轻乳腺癌的占比相当少。目前年轻乳腺癌的定义还存在一定争议，一些欧美国家将45岁以下患者定义为年轻乳腺癌患者，而45岁在中国接近乳腺癌发病的中位年龄。诊断为乳腺癌时≤40岁的人群在中国乳腺癌患者中占30%左右。“我们中心和其他的大型数据库显示，诊断乳腺癌时≤35岁的人群占8~10%，然而≤35岁的乳腺癌在欧美占比仅为2~3%，我国年轻乳腺癌患者比例较欧美显著更高。

中国年轻乳腺癌患者有着独特的医疗和心理社会需求，包括生育、卵巢保护、生活质量等，但刘强教授发现，很多中国或亚洲年轻乳腺癌患者关心的话题，在以欧美为主的专家团制定的国际共识中并未提及。在此环境下，刘强教授牵头发起了首部《中国年轻乳腺癌（YBCC）诊疗专家共识》的讨论和编写，并负责共识的主要编写。这部共识凝聚了国内乳腺科、内分泌、生殖、妇科等相关的多学科专家的智慧，将针对年轻乳腺癌患者的治疗困境与生存现实，给予科学规范的诊治方案。此外，为了提高中国年轻女性对乳腺癌的重视，2021年还举办了第一届中国年轻乳腺癌高峰论坛暨共识大会，大会围绕年轻乳腺癌患者的化疗、年轻乳腺癌的内分泌治疗、年轻乳腺癌患者的生育等多个问题展开了深入的讨论。

但比起许多疾病发病人群的年轻化趋势，乳腺癌患者年轻化的问题尤其让人担忧，因为年轻是乳腺癌复发和死亡风险增高的独立危险因素。由于乳腺癌的复发和患者体内雌激素水平密切相关，而年轻女性体内的雌激素水平较老年女性高，作用时间更长，所以年轻女性患者复发和死亡的风险更大。刘强教授还介绍，年轻乳腺癌患者生物学侵袭性更强，预后更差，肿瘤增值速度往往更快，恶化程度也更高，因此需采用更强效的治疗方法。

并非不治之症，早筛早诊是关键

虽然乳腺癌现在发病率高，但是不可怕，它完全是一个可治之症。刘强教授指出，“根据美国最新数据显示，乳腺癌5年生存率是90.6%，当这个肿瘤没有局部的淋巴结的转移，它的五年渗透率可以高达99%，那基本上就没问题。即使有局部淋巴结转移，只要没有全身转移，这个5年渗透率还是很高的，能达到86%，就算远处有转移颜色，我们也是可以控制的。”

刘强教授还提到，定期的乳腺癌筛查是早期发现无症状乳腺癌的主要措施。可多少岁开始做筛查？每个年龄段应该做哪些检查呢？对此，刘强教授表示，当发现乳房有可疑状态，一定要有意识自觉去医院做检查，25-40岁的女性，最好每1-3年能进行一次临床筛查；关于筛查方式，可以选择B超和钼靶，其中B超看肿物，钼靶看钙化，如怀疑有恶性可能或钙化，应行钼靶检查。

关于怀孕时怎么辨别是乳腺增生还是乳腺癌呢？怀孕有硬块是正常的吗？刘强教授表示，“怀孕、母乳期间要特别小心这种情况，因为这种时候要靠你自己去检查硬块可能比较难一点，对此，建议35岁以上的女性，尽可能在怀孕期间3个月去做b超检查，b超其实没有辐射也没有伤害，而且还能轻易看到这个硬块到底存不存在，是什么样的。”他还提到奶结和乳腺癌是有明显区别的，乳腺癌的质地往上是比较硬的，表面是粗糙不平的；但奶节可能按起来更疼，它的边缘也更圆滑。因此，如果发生上述情况建议来医院筛查，专业鉴别会更好。

Q&A:

Q:1.教授您好，去年谈过一段恋爱，经常和男朋友生气，有一次生完气后我的胸突然很疼，之前没有这种情况。此后只要我的心情不好，或者情绪低落，压力大、紧张的时候，我的右胸右上侧会持续地疼痛，还会有点发麻的感觉。之后去医院查了两次，做了彩超都没事，没有结节，腋窝淋巴正常，开了点中药喝了，好了很多。但是只要我紧张、心情低落的时候，胸就会不舒服，持续的疼痛，请问这是怎么回事？我还需要进一步的检查吗？那我检查的时候，需要再去做什么项目呢？

A:这是典型的两性乳腺疾病表现。首先乳腺是一个内分泌器官，它受到体内多种激素的影响，有一些新激素包括雌激素和孕激素等影响，所以大多数女性的乳腺也会随着月经周期有一定的改变，如果这种情绪，尤其是长期比较压抑，这种叫做肝气淤结，它是会影响到这个乳腺增生程度的加重，所以，要保持舒坦的心情，这样能够降低乳腺癌的防病的几率。

Q:27岁确诊乳腺粘液癌，但是医生建议切除部分，但是我还很年轻，比较在意双乳，我想问一下现在可以保乳治疗吗？保乳比全切后期复发率高多少？

A:这是个比较好类型的乳腺癌，它全身转移的几率、复发的几率要比较低一些，当然具体我们要看到更多的细节。粘液癌完全是可以保乳的，但是要满足到保乳条件，我们保乳条件就是肿块不要过大，肿块不要累积乳头。我经常举例子一个苹果被虫咬了一个洞，以前的做法因为不知道这个虫咬的洞有多深，就把整个苹果都丢掉了，但现在医学比较发达，我们只要把那个被虫咬的那小块给切出来，剩下都是健康的。也就是说只要它的肿块不是太大，是完全可以去做保乳的。

Q:乳腺有问题在日常生活中有什么需要注意的？饮食有什么要求吗？什么能吃？什么不能吃？

A:我们常说西医其实不太讲究，西医对于饮食来说没有说这个不能吃，那个不能吃，但总体来说，西医也是有这个健康饮食这么一个理念。总结来说就是高蛋白饮食，高纤维饮食、低脂肪、低糖低盐饮食。

【来源】南方都市报

【记者】曾文琼

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