【中国家庭医生】这种脂蛋白升高，怎么回事？

过去，看血脂高低，大家主要关注的是四个指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

近年，有一个新指标越发受到关注——脂蛋白（a）【以下简称Lp（a）】。

《中国血脂管理指南（2023）》（以下称《指南》）就指出，脂蛋白（a）“已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目”。一些单位的常规体检中，也能看到这个项目。

查出脂蛋白（a）升高，有人十分“佛系”（指一切随缘），认为它既然是遗传决定的，管也管不了，随它去吧；有人却紧张到顿顿吃素，恨不得把它从血液里“饿”出去。

脂蛋白（a）升高，到底意味着什么？

它比“坏胆固醇”还麻烦。脂蛋白（a）是什么？陈煜阳医生作了一个形象的比喻——把身体想象成一座工厂，血管是四通八达的高速公路，胆固醇作为脂类物质，是人体必需的“建材”。

但是，胆固醇不溶于血液，就像油不溶于水，因此必须搭上“卡车”脂蛋白，才能通过血管这条高速公路抵达身体各处。

低密度脂蛋白是我们常说的“坏胆固醇”。它就像是一辆“送货卡车”，负责把胆固醇从肝脏运往全身细胞。但如果这种卡车太多，就容易在路上剐蹭、抛锚，把胆固醇遗落在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块。

与之相反，高密度脂蛋白则是“好胆固醇”，充当“回收卡车”的角色。它可以把血管壁上多余的胆固醇捡回来，运回肝脏处理。

而脂蛋白（a），则是“自带定时炸弹的麻烦卡车”，车上驮着一个特殊的结构——载脂蛋白（a），存在双重风险。

一方面，会让脂蛋白（a）牢牢粘附在血管壁上，甚至比普通低密度脂蛋白粘得更紧、更顽固，加速斑块形成，而且形成的斑块更稳定、更难脱落；另一方面，它会干扰人体的血栓溶解系统，让血栓清除的自身防御体系失灵，血管内长血栓的机会明显增加。当血管被堵塞，心脑血管疾病的风险就会大大增加。

《指南》指出：“脂蛋白（a）升高是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病、冠状动脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等的独立危险因素。”

主要由遗传决定≠可以“躺平”对待

很多网友很困惑，自己的生活很健康，常年健身、营养均衡，奶茶外卖几乎一口不吃，总胆固醇和甘油三酯和胆固醇都很正常，唯独脂蛋白（a），怎么也降不下来。

对此，陈煜阳医生解释，低密度脂蛋白的水平与饮食、运动、年龄、代谢状态密切相关，生活方式的干预、降脂药物的使用，都能有效降低它。

但脂蛋白（a）的水平大概率由基因决定，这意味着，常规降脂手段对它几乎无效。

既然没有特效药，是不是意味着就不用管它了？

陈煜阳医生不建议大家“躺平”（网络语，指不做任何反抗）：“恰恰相反，越是基因决定的因素，越需要加倍努力去对冲它的风险。”

临床上，主要会采取两种措施。一是把能降的血脂指标降得更低。低密度脂蛋白会与脂蛋白（a）协同作恶，那就将低密度脂蛋白降得比普通人的标准更低。二是控制好所有能管的危险因素。包括，血压要稳，血糖要降，烟必须戒，体重要减……“这些措施虽然不影响脂蛋白（a）的数值，却能显著降低心脑血管事件的总体发生风险。”陈煜阳医生表示，目前，已有靶向新药已进入III期临床试验，能强效降低脂蛋白（a）水平，降幅可达80%以上。但是，这些药物能让指标下降，不代表一定能减少心脑血管事件。

“用药后，患者获益有多大？长期安全性如何？这些都需要等临床试验的结果来回答。在那一天到来之前，希望大家对脂蛋白（a）保持一种理性的态度。”

四类人群，要格外注意这个指标

临床上，脂蛋白（a）升到多高，就需要重视？陈煜阳医生表示，目前国际上通常以300毫克/升作为分界值，高于这个水平，动脉粥样硬化性心血管疾病的风险就会显著增加。不过，检测结果本身可能也存在一定的误差，由于载脂蛋白（a）的分子量因人而异，不同厂家、不同单位的检测试剂难以完全统一。“换句话说，这次测出来320，下次测出来280，未必是数值真的波动了，也可能是检测方法的差异。”

此外，一些疾病状态也会让脂蛋白（a）“假性升高”，如：肾功能不全、肾病综合征、糖尿病肾病患者因肾脏清除能力下降，水平往往偏高；妊娠期女性也可能出现一过性升高。这些情况需要结合临床综合判断。

不过，以下几类人群，需要格外注意——

① 有早发心脑血管病家族史或个人史（本人或一级亲属在男性55岁前、女性65岁前发生过心梗、卒中、冠心病等疾病，或做过冠脉支架、心脏搭桥手术等）；

② 家族性高胆固醇血症患者；

③ 传统危险因素扎堆的高风险人群（如患有高血压、糖尿病、脑卒中，有吸烟等不良生活习惯的人群）；

④反复发生心脑血管事件的患者。

【来源】中国家庭医生

【记者】曹语桐

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