【羊城晚报】乳癌患者超半数绝经前发病

来源：羊城晚报2010-10-19B10版

文/羊城晚报记者 余燕红  通讯员　朱素颖

我们常会碰到很多乳腺癌的病人，有的用药吃吃停停，断断续续不能坚持；有的嫌内分泌治疗时间5年太长，开始2-3年非常重视，后面几年觉得没有问题了，就擅自停药；更有甚者嫌某些内分泌治疗药物昂贵，另一方面却花更多的钱购买疗效不肯定的抗癌保健品，最后都出现复发、转移，白白耽误了病情。”日前，在中山大学孙逸仙纪念医院举办的“我还是我”乳腺癌教育俱乐部活动上，广东省医学会乳腺病学分会主任委员，该院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授呼吁：发病时处于绝经前或围绝经期的患者，不仅要牢牢把握术后5年的治疗关键期，还需要根据绝经前后不同生理特征，合理“智换”方案，并在换药前后与主治医生保持密切联系，这样才能最大限度减少转移和复发。

多数女性绝经前发病

据介绍，我国女性乳腺癌发病年龄偏低，从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为45-55岁，比西方女性一般要早10年-15年，诊断时大约55%患者处于绝经前或围绝经期。而欧美国家70%患者都在绝经后发病，中老年妇女占多数。

研究发现，乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有很大关系，它能促进肿瘤的生长和扩散。因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发。而内分泌治疗的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞，来预防肿瘤复发的一种药物治疗手段。

“这种激素治疗敏感型乳腺癌发展相对比较和缓，在某种程度上是一种‘惰性乳腺癌’，但在术后的2-3年和5年，会经历两个复发高峰期，因此术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里的激素对肿瘤的作用，有效减少肿瘤的复发率，显著提升患者生存期。”苏逢锡教授介绍道。

绝经前后需合理换药

内分泌治疗贵在坚持，但治疗方案并非一成不变，而是需要根据女性绝经前后体内雌激素产生的不同来源，及时合理更换治疗方案。绝经前女性体内绝大多数雌激素来自卵巢，它也是女性保持“女人味”的主要来源。而对于绝经后的女性来说，卵巢不再产生雌激素，身体通过一种叫芳香化酶的物质作用于其他的激素来生成雌激素。

目前，内分泌治疗药物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制剂两大类。“如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫西芬，它的作用在于阻断雌激素到达肿瘤细胞，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。”而在治疗过程中患者一旦停经，卵巢便不再产生雌激素，体内雌激素的来源变得单一可控，这时就可以换用具有更高选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过阻断芳香化酶而减少雌激素的生成，从根本上切断雌激素的生成来源。

“由于我国有超过半数的乳腺癌患者在确诊时尚处于绝经前或围绝经期，这类患者势必会在治疗过程中绝经，绝经前这类患者会采用他莫西芬治疗，绝经后换成芳香化酶抑制剂将给患者带来更多益处。”苏逢锡表示。

内分泌治疗不能擅自停药

事实上，在整个乳腺癌的治疗过程中，内分泌治疗是与手术、放疗、化疗等传统方式平起平坐的治疗手段，同时也是预防乳腺癌复发，帮助乳腺癌患者实现“无病生存”的重要治疗措施之一。“手术和放疗、化疗可以说只是帮助患者清除掉肿瘤和癌细胞，但之后如何预防复发，内分泌治疗就能发挥重要的作用。”苏逢锡说。

这是因为，研究发现，雌激素是乳腺癌发病的“罪魁祸首”，它能促进肿瘤的生长和扩散。因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发。而内分泌治疗的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞，来预防肿瘤复发的一种药物治疗手段。