【新快报】牙痛！原是脑瘤作怪

来源：【新快报】  2010-8-23  C04版

记者 陈映平

专访专家：中山大学孙逸仙纪念医院神经外科副主任 邓跃飞副教授 

前不久，记者收到中山大学孙逸仙纪念医院神经外科副主任邓跃飞副教授的短信：“最近我收治的住院病人中，因长脑瘤或其它原因引起继发三叉神经痛的病人不少，他们中大多因医院检查治疗不规范而被误诊误治，其中大部分病人脸部疼痛被误诊为牙痛而拔牙2颗至5颗不等，你有空可过来病房看看。”记者前去采访发现，病人被误诊误治不是在基层医院或小诊所，而是发生在多家三甲医院，真是不应该！

典型案例

左脸痛两年

误拔五颗牙

来自广东五华县安流镇的李泉娥躺在病床上，因为刚做完手术，她的头发被剃得光光的，当着记者的面，她把左手食指伸进口中，用力不断按压左下牙部位。“不痛啦！不痛啦！”她高兴地说，这一幕8月3日下午6时许出现在中山大学孙逸仙纪念医院神经外科病房里。“久病成医，病人是通过自己按压原来疼痛的扳机点，检验一下手术效果呢！”邓副主任解释道。

据邓跃飞副主任介绍，今年55岁的李泉娥因为左侧面部阵发性烧灼、刀割样疼痛前来求治，她说原来一喝水吃饭或讲话时就会诱发疼痛，每次疼痛持续10~20分钟。两年前发病时她曾在梅州当地大医院就诊，医生按“牙痛”治疗无效，后来按三叉神经痛让她服药，也无效，由于疼痛难以忍受，李泉娥十分焦虑抑郁，体重减了１０公斤。去年７月在当地医院拔去上下颌共五颗牙后，疼痛依旧，今年又转到深圳某大医院就诊，服药效果不佳再跑来这里求治。

警惕：脑瘤引起继发三叉神经痛

“病人三叉神经痛症状十分明显，要确诊只要按常规先做个脑部CT或MRI扫描就能确定是不是肿瘤或血管瘤等疾病所导致的继发性三叉神经痛，从而找到疼痛的真正原因，但我不明白为什么之前那几家大医院都没有让她做。”邓副主任遗憾地说。

经检查，确诊李泉娥是左边脑袋里长脑膜瘤导致左边脸痛，经过三个半小时手术，专家将压迫左侧三叉神经的脑膜瘤切除后，病人从麻醉中醒来，发现疼痛消失了。据邓副主任介绍，他们统计近7年（他所接诊）到医院求诊的123例三叉神经痛病例中，其中因肿瘤引起的继发三叉神经痛有11例，占8.9%。

记者了解到，目前正在该院神经外科住院的数例三叉神经痛患者，不管是原发还是继发的，起病都较为典型，他们在诊治过程均被不同程度地误诊误治，其中有4例被误诊为牙痛或牙病，2例是继发三叉神经痛，都是因为三叉神经根周围肿瘤压迫导致疼痛。病人治疗过程都很曲折，先是被误诊为牙痛被拔牙，后来按“三叉神经痛”先后用药物、手术、伽马刀、射频热凝等方法治疗，但因没有对因治疗，故效果不佳。

原发和继发三叉神经痛的鉴别

原发性三叉神经痛

是指找不到确切病因的三叉神经痛，70%-80%的病例发生在40岁以上，女性略多于男性，临床研究发现约85%以上的三叉神经痛的病人是由于三叉神经根部存在血管压迫所致，也可能是因为蛛网膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。疼痛是本病最突出的表现，为骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，历时1--2分钟后骤然停止。可有疼痛触发点（称为扳机点）引起疼痛发作，一般在病侧三叉神经分布区某处，如上、下唇，鼻翼，嘴角、门牙及舌头、面颊等。三叉神经痛的确定诊断应具备如下4个特征：①有无痛的间歇性的发作性疼痛；②无明确的神经系统阳性体征；③有扳机点；④疼痛严格限制在三叉神经支配区域。 

继发性三叉神经痛

约占三叉神经痛的15%，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形等引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底摄片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。