【南方农村报】九成急性心肌梗死可控制

来源：【南方农村报】  2010-8-19  05版

记者 亦农   通讯员 王海芳 林永青

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任 聂如琼教授

近日，43岁的阿国(化名)在公司早上上班时，突然间胸口又闷又痛，脸色苍白，并伴随着大颗大颗的汗珠从头上冒出来，后来在公司管理人员的帮助下，阿国被送到当地的医院急诊，医生接诊后为阿国做了心电图，诊断为急性心肌梗死，由于阿国病情严重，接着又转诊到中山大学孙逸仙纪念医院，在心内科医生接诊后，确诊为急性心肌梗死，医生迅速为阿国做了急诊冠状动脉介入治疗，现在阿国已康复出院。
      据中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任聂如琼教授解释，急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。一般典型的表现是：剧烈持续的心前区疼痛或憋闷，往往伴有面色苍白、冷汗、胸痛及憋闷、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，同时，还可发生心律失常心力衰竭休克等合并症严重时可危及生命，属冠心病的严重类型。
     聂如琼教授表示，急性心肌梗死的发病年龄多在55岁以上男性多于女性，随着急性心肌梗死发生率的增加，其发病年龄也日趋年轻化。
 

                                            吸烟喝酒易诱发

聂如琼教授介绍，随着生活水平的提高，社会压力的增大，急性心肌梗死的主要发病诱因有过量吸烟、喝酒、情绪不稳定、暴饮暴食、疲劳、精神紧张，危险因素有冠心病家族史，高血压、高血脂、糖尿病史等。具体分析如下：

        吸烟。目前，世界范围内大规模的研究表明，吸烟危害人体健康，对冠心病病人则更是有百害而无一利，聂如琼说，因为烟内所含的尼古丁可刺激血管发生痉挛，同时可使血压升高，心跳加快，诱发心绞痛。

        喝酒。喝酒会减少脂肪作为热能的消耗，使低密度脂蛋白和甘油三脂的血浓度增加，同时阻碍了高密度脂蛋白的合成，增加了胆固醇在血管壁上的沉着，同时由于血液中的脂肪物沉积在血管壁上，使管腔变小，造成心肌营养不良，心脏扩大，心肌肥厚，继而促进心率增加，心肌收缩功能减退，从而导致患者出现心律失常。正如聂如琼教授所说，单核细胞吞噬胆固醇，并沉积于血管壁，就如河床中的淤泥，随着岁月的流逝，慢慢地形成动脉粥样硬化斑块。一些斑块犹如薄皮大馅的饺子，纤维帽薄、脂质核心大，非常容易破裂，引起急性心肌梗死。
 

   暴饮暴食。暴饮暴食可以诱发心梗，主要原因是：饱餐以后，胃的体积增大，腹部压力增高，膈肌上升，胸腔负压减少，心脏回流血液下降，使心脏供血不足更为严重。以上诸因素，均使心肌缺血缺氧加重，心肌缺血缺氧又易发生心律失常，心律失常又使心肌缺血缺氧加重，形成恶性循环。同时，心律失常本身也是心脏病猝死的常见原因之一。
 

   情绪不稳定。聂如琼说，情绪激动如发脾气和争吵、精神紧张、过度劳累使交感神经兴奋，血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加，导致冠状动脉痉挛，可诱发心绞痛。
 

   家族遗传史者。聂如琼说，家族遗传史如冠心病、高血压、糖尿病等，则其心肌梗塞的风险也会增加，例如，上述案例中阿国就是一个具有典型案例，其父亲65岁时死于心肌梗死，哥哥47岁也被诊断出心肌梗死。
 

                                             早查早防是关键

 聂如琼教授指出，心肌梗死50%以上有预兆，90%可以预防，早做心脏体检是最重要的手段。由于男性平时压力大应酬多，进行预测性检查非常重要。聂如琼教授建议，如血脂异常、高血压、冠心病、糖尿病家族遗传史等人群可在30岁之前做相关的筛查，如活动平板心电图、冠状动脉CT。如果严重者，还可以选择冠状动脉造影术，它是冠心病诊断的“金标准”，准确度能达到99%以上。如果中老年人在常规体检时发现高血压、心界增大、心电图异常等，应进一步检查，增加化验血流变、血脂、血糖、心脏彩超和动脉检测、动态心电图等项目，以明确病因及时治疗。
        聂如琼教授表示，约有一半的冠心病患者因生活“不拘小节”诱发心梗，故冠心病人要预防心梗，应注意生活细节，就如在企业“细节决定成败”，在生活中“细节决定寿命”。聂如琼提醒，如果生活中细节防范得当，就不会出现上述阿国的那一幕，所以，已有急性心肌梗死或家族遗传史的人生活中应注意以下事项：
       

饮食 1.避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。2.控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠，腌肉等最好不吃或少吃。3.忌烟酒及刺激性食物。4.宜进食粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结对心脏产生不良影响。5.补充维生素C和微量元素。以加强血管的弹性、韧性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成(海产品含碘丰富)；镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱(镁在绿叶菜中含量较多)。

   运动 1.参加适当的有氧运动，如散步、慢跑，运动中的心率始终保持在安全范围之内30-110次/分钟。2.钓鱼或下棋，以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。
 

   心态 保持心境平和，做到不以物喜，不以己悲，对任何事物要能泰然处之。
 

 专家简介

 聂如琼教授 中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任
 擅长：在冠心病介入治疗和人工心脏起搏治疗方面具有较高造诣。专长于冠状动脉介入治疗、心脏起搏器、肾动脉介入治疗、主动脉瘤和夹层介入治疗(主动脉腔内隔绝术)、下腔静脉过滤器、先天性心脏病介入治疗等心脏介入诊断和治疗技术；在急性心肌梗死的急诊介入治疗、急性心肌梗死合并严重并发症的抢救和治疗方面颇有心得。
 出诊时间：周一上午
 咨询电话：81332475