增城院区普通外科手术水平迈上新台阶

近日，我院区普通外科胃肠外科组在黄延年主任的带领下成功完成一例高难度的超低位直肠癌经内括约肌切除保肛术和增城市首例腹腔镜上段直肠癌根治术，标志着我院区胃肠外科的技术水平又上了一个新台阶。

患者姚某，女性，75岁。因排便习惯改变半年到我院普通外科住院，经电子结肠镜、螺旋CT等相关检查后确诊为直肠中分化腺癌，肿瘤下缘距肛门仅有3cm，但是患者保肛意愿强烈，经过科内多次病例讨论，结合肿瘤的具体情况，黄延年主任决定为该患者施行最新的直肠癌经内括约肌切除保肛术。如今患者已经完全康复，术后上下切缘以及环周切缘均未见癌，而且进食排便正常，肛门功能良好，病人及其家属十分高兴。

患者曾某，男性，72岁。半年前因不明原因出现排便习惯改变，在当地医院经电子结肠镜检查确诊为直肠上段中分化腺癌，最近因症状加重到我院区普通外科住院，入院后经螺旋CT等相关检查诊断为上段直肠癌，未见肿瘤外侵。继院本部王捷副院长指导下完成增城地区首例腹腔镜乙状结肠癌根治术后，黄延年主任带领的胃肠外科团队决定给患者施行高难度的微创“腹腔镜辅助下直肠上段癌根治术”，该手术在增城市尚属首例。在院区麻醉科的精心配合下，采用下腹部2个直径约1cm的孔及1个约4cm的小切口，仅历时3小时，即顺利完成“腹腔镜辅助下上段直肠癌根治术”，患者术后快速恢复，无手术并发症发生，将于近日出院。

据黄延年主任介绍，采取 “经括约肌间切除术”——intersphincteric resection(ISR)完成超低位直肠癌根治和保肛手术，在齿状线以下1cm的直肠内括约肌和外括约肌之间自下而上游离并切除肿瘤，只保留肛门外括约肌，这样就能保证充分的切除范围，达到根治效果并保留肛门功能。这种手术使得直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，而是取决于肿瘤侵润深度，即保肛手术没有距离限制了，如果术前检查肿瘤未侵透肌层，不管距离肛门多近的肿瘤都可以根治性切除并保留肛门，并且这种手术不必使用昂贵的吻合器，不必担心吻合口漏引起腹膜炎和腹腔内感染。无论在肛门功能，还是在经济上都具有巨大的优势。之前，肿瘤下缘距肛门仅有3cm距离的直肠癌基本都要做永久性结肠造口（俗称肛门改道）。

腹腔镜结直肠癌根治术以其手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少、美观、便于操作、术后麻醉需求小等特点，逐渐取代传统开腹手术，成为结直肠癌手术首选的治疗方式。该术式已在广州等大城市三甲医院开展。此次手术时间仅3个小时，与传统手术相比时间相差不多，但患者肚子上的手术疤痕只有4cm长，只缝了3针，并且术后第二天病人就可以自己下地活动。如果按传统剖腹手术途径，手术范围大（仅切口就长达20cm），创伤也大，出血多，病人术后恢复慢（一般可以下床活动、吃东西需要4天左右的时间），并发症发生率高，给病人带来极大的痛苦，病人的心理创伤也极大，同时免疫功能遭受沉重打击。

由于手术难度大，技术要求高，超低位直肠癌经内括约肌切除保肛术和腹腔镜上段直肠癌根治术目前仅在部分三甲医院可以开展，成功施行上述两种手术标志着我院区胃肠外科的诊疗水平达到了省内三甲医院先进水平，也标志着该科的技术水平又上了一个新台阶，大大方便了群众就医，让群众在家门口仅以“二甲”医院的医疗费用就可以享受到广州“三甲”医院高水平的医疗服务。(文/增城院区普外科 黄延年  党政办 黄碧珊)