【羊城晚报】身体强健一样会患胆囊结石

来源：【羊城晚报】  2010-7-27  B8版

记者余燕红  通讯员  朱素颖  

受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院副院长、肝胆医院院长  王捷教授

上周，奥兰多前魔术前锋希顿·特克格鲁接受了胆囊炎手术，目前恢复情况良好。据太阳主帅埃尔文·金特里介绍：“医生说只是小问题而已，他需要的是去除一些胆结石。大概手术后三四天他就能下地活动了。”据了解，胆囊炎病人中95%都会有胆囊结石，其中女性、肥胖，年龄大和不进早餐者好发。胆囊内藏结石，无异于在体内埋了一颗炸弹，一旦爆炸往往让人猝不及防。因此，医生一旦发现胆囊结石病人，都会嘱咐病人尽快处理胆囊内结石。

疑问1

大石头开刀，小石头不开刀？

朋友劳先生，近日单位体验，腹部B超查出胆结石，石头直径约有0.5厘米。他说：“石头不大又没有症状，我打算不理会了。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长、肝胆医院院长王捷教授介绍，胆囊结石的症状通常有右上腹疼痛、呕吐、消化不良等，可诱发急性胆囊炎。此外，还有很大一部分患者没有出现任何症状，这种情况医生称为“隐性结石”、“无症状胆囊结石”，常常在健康检查或诊治其他疾病时被偶然发现。

“在胆囊，小石头比大石头更可怕。”王捷说，因为泥沙质状的小石头，在胆囊中沙化变小“冲到”下游胆总管时，就成了继发性的胆总管结石，预后较胆囊结石症差。有极少数人，由于石头小，还会“跑到”胰腺管道里，造成胆源性胰腺炎，那就麻烦了。所以，对于胆囊中单个的小石头，可以先采取药物溶石治疗方法；“对于多个小石头，个人意见，还是以手术切除为主。至于直径在2-3厘米的大石头，无症状可暂且不做手术。”

疑问2

保胆还是不保胆

家住海珠区的张小姐患了 “胆石症”，因担心动手术会摘除胆囊，一直采取保守治疗，但症状始终未见好转。张小姐四处求医后发现：不但病人为保不保胆作心理斗争；医疗界也有“取石保胆”与“胆石全切”（两者均为微创手术）两派之争。

中医认为，人没了胆就没了胆气；西医则认为，胆囊只是个器官，胆囊的重要生理功能是贮存胆汁和浓缩胆汁，此外它还对消化和免疫功能有重要影响，对胆道流体压力有重要的调节作用。胆囊切除后，少数人会出现脂肪泻、脂类食物消化不良、上腹不适等不良反应，亦有人担心会增加结肠癌发病率。

“这胆是保还是不保呢？”王捷教授表示，在《诊治指南》中治疗胆囊结石的金标准还是采取胆囊切除术，胆囊切除术有两种：一种是开放式手术，一是腹腔镜摘除术（微创），费用上后者是前者的两倍，病人可根据自己的经济能力选择。假如采取“保胆取石”，需要考虑三点：一是保胆取石后复发率高；二是复发后，是否做第二次手术，反复手术易造成创伤；三是增加了手术后胆漏的风险,增加了术后腹腔内感染的风险，致使胆囊癌的几率增加。

疑问3

无症状是否可以不理会

虽然患胆囊结石的人很多，其中老年人患病率则更高，但约有半数的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。“临床上看，有20%-30%人不作处理也没事。”王捷介绍，胆囊结石主要为胆固醇结石、胆色素结石或以胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石大多属于胆固醇结石，这种结石发生可能与营养饮食、身体代谢有关。随着朋友聚会增多，应酬增加，吃大鱼大肉的频率也很高，暴饮暴食与肥腻食物成了胆结石等结石病的主要诱因。

对于无症状的病人，他们很难觉察到自己的实际病情。每年大约有2%的“无症状”胆囊结石病人会出现胆绞痛和急性胆囊炎，还可能继发胆总管结石、胆源性胰腺炎及急性胆管炎。所以，有胆囊结石的人应尽量避免鸡蛋、油腻食物，喝酒和辛辣类食品也在禁忌之列，每年应做B超检查，以防病变。