【羊城晚报】20年三叉神经痛三小时手术除
来源：【羊城晚报】
记者 陈映平
受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院神经外科副主任 邓跃飞副教授
求诊故事
原发性三叉神经痛并不少见，患病率为10-182/10万人,年发病率为4～4.7/10万人，我国目前有三叉神经痛患者约250万人，每年新增患者约6.5万人，此痛被称为“人类历史上体验最痛苦的疼痛”。丘老伯七十岁却被此病折磨二十年，因为不堪忍受疼痛，他曾先后三次割腕自杀，幸运的是，中山大学附属第二医院神经外科邓跃飞副主任的精湛手术既帮他解除了痛根，又保证了生活质量。
典型案例
不堪三叉神经痛 七十岁老伯三次割腕
日前，七十岁的丘老伯在子女的陪同下，专程从惠州来到中山大学附属第二医院找到神经外科邓跃飞副主任表示感谢之情。老伯面色红润，谈笑风声，他说体重从治疗前的
从1990年2月起，丘老伯不明原因出现左侧面部阵发性疼痛，痛时呈撕裂或电击、烧灼样，常常一碰触左侧上唇就触发，发作时坐立不安，夜不能寐。多方寻医问药但结果很让人失望。近二十年间，丘老伯吃过无数种中西药物，先后在多家医院进行过射频热凝、三叉神经撕脱和微血管减压三次手术，但疼痛缓解少则2周多则3个月，不久疾病再次复发，发展到近4年来连平常的说话、刷牙、洗脸和喝水、吃饭都会触发左侧面部疼痛，一旦发作都是刀割或火烧样的剧痛，对剧烈疼痛的恐惧使得老伯既不敢说话也不敢刷牙，还尽量不洗脸少吃东西，人越来越消瘦，性格也变得暴躁和悲观失望。2005年初，老人有了轻生的念头，先后两次想跳楼被发现阻止，至2009年1月，老伯前后三次割腕自杀，幸被及时抢救挽回生命。
治疗过程
精心手术：既除痛根又留感觉
邓跃飞副主任详细了解病人整个发病和诊疗过程后，不敢说话的丘老伯手写了一张字条，强烈要求一定要彻底切除三叉神经根杜绝疼痛复发。邓副主任认为，完全切除三叉神经根虽然可确保疼痛消失，但同时，病人术后左侧头面部所有感觉也会随之消失，这样会严重影响今后的生活质量。在病人头部MRI检查后判断，病人左侧三叉神经根部虽然进行过微血管减压术，但其腹侧仍遗留有血管压迫，结合病人多年药物及手术治疗无效的病史，邓跃飞副主任建议病人再行三叉神经微血管减压术，同时将三叉神经感觉根部分切断而不是全部切断，这样既可去除病因消除疼痛又可保留头面部的感觉，当然，手术难度也加大了。
经家属同意后手术顺利进行，专家在显微镜下发现，丘老伯左侧三叉神经根部不仅有两条小血管紧紧压在神经腹侧与脑干表面间，而且还有局部蛛网膜增厚粘连，这就是造成丘老伯长期痛苦的罪魁祸首。在高倍数显微镜下，专家先将局部增厚粘连的蛛网膜松解切除，然后把两条压迫神经的血管移开并用人工材料将血管和神经隔开并固定，为将复发可能性减到最小，最后把三叉神经感觉根（后根）下外侧2/3感觉纤维切断，手术历时3小时。
丘老伯从麻醉中醒来，立即发现说话和做面部动作都不疼了，术前预想的一些可能发生的手术并发症，如其他脑神经受损（面瘫、面麻、听力损害等）、站立和行走不稳、左侧角膜感觉减退及角膜溃疡等都没有出现，两周后顺利出院。
专家提醒
绝大部分的老百姓缺乏对此病的认识，大部分的患者都有被延诊、误诊及接受过不规范、不合适治疗的经历，不仅造成患者不必要的痛苦，也浪费了金钱和精力。引起头面部疼痛的原因很多，患者最好到条件较好的正规医院就诊，结合检查首先排查是否患有三叉神经痛疾病，并确诊是患有原发还是继发三叉神经痛。对患有原发三叉神经痛的患者，选择正确的治疗方案很重要，首先应接受正规的药物治疗一段时间，对药物治疗无效或有严重药物副反应者，应结合个体情况选择合适的包括手术在内的其他方法继续治疗，以彻底治愈。只有这样才能少走弯路少受痛苦，在取得最大安全性和最小并发症发生的前提下，尽早解除疼痛。
名词解释
什么是三叉神经痛？
原发性三叉神经痛并不少见，是一种在面部三叉神经（即第五对脑神经）分布区域内出现的短暂的、间歇性反复发作的阵发性剧痛，临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛发病率10-182/10万，70%-80%病例发生在40岁以上，女性略多于男性，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支引起，逐渐扩展到两支，甚至三支均受累，通常不表现有异常的神经系统体征，在门诊就诊的面部疼痛的患者中这种原发性三叉神经痛占了60%以上；继发性三叉神经痛约占15%，一般指可发现与疼痛发作有关的器质性病变及与其相关的症状和体征，较常见的有桥小脑角肿瘤(如胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤以及血管瘤等)、颅底恶性肿瘤（如鼻咽癌、各种转移瘤等），其它还有如脊髓空洞症、多发性硬化等，面部疼痛只是异常表现中的一个，治疗主要针对病因治疗（如手术切除肿瘤等）。
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