【信息时报】儿童脑瘤误诊率高达30％

来源：【信息时报】  2010-5-21  C05版

记者徐姗  通讯员 王海芳

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院神经外科副主任 邓跃飞副教授

 在临床上，儿童脑瘤容易误诊误治，却是儿童除白血病外的一大恶性疾病。有统计数据显示，儿童脑瘤误诊的发生率近30％。

　　中山大学孙逸仙纪念医院神经外科副主任邓跃飞副教授说，很多家长对小儿脑瘤的症状不了解，加上小儿对自己的痛苦表达不清，有些儿科医生对小儿脑瘤的症状也不太熟悉，很容易把脑瘤错当成其他躯体疾病来治疗，造成误诊。

　　“儿童脑瘤的症状出现较晚，这也是脑瘤被延误诊断的一个原因。”邓跃飞说，“这是因为，儿童神经系统发育尚不完全，颅骨闭合不紧，颅缝易分离，代偿能力较成人强，早期可在一定程度上缓解颅内压增高，使相应症状出现较晚。”他说，儿童脑瘤的一般发病高峰年龄为5～8岁，还是有一定表现症状的，但常被人误认为是其他问题，呕吐被认为是胃病，视力减退被误认为是近视眼，像以下个案。

　　个案：

　　小丽是10岁的小女孩，1年前，她觉得上课和在家看电视时看不清，要不停地眨眼，老师把她座位调到最前一排仍看得越来越费劲。父母带她配了眼镜。但这并没让“近视”好转，她仍越来越看不清，近半年还发展到要歪着头去看东西和看书，经常说头痛。除此之外，还有喝水多尿多的情况出现。家人这才重视起来，带她就诊。医生发现，小丽身材矮小，虽到了10岁，却只有正常6～7岁小孩身高，视力明显下降。经脑磁共振MRI扫描发现，小丽颅内有个如荔枝大小的肿瘤，压迫了视神经和视交叉，这才出现了“近视不停加重现象，还引起轻度的梗阻性脑积水。最后，医师通过细致的显微手术把肿瘤从脑和神经中剥离切除，一周后,小丽的视野就恢复正常。

儿童脑瘤的发病特点

为早日辨别疾病，邓跃飞提醒家长，当孩子出现下列几种异常时一定要注意，很可能是脑瘤的预警。

　　视力减退或复视：

　　就像上文个案，邓跃飞说，有一半的儿童肿瘤有视力减退表现。但是，这种常见的症状却常常被忽视。有不少患儿双眼视力严重下降甚至近似失明才被家长注意。如果遇到孩子近视，配了眼镜后视力还在下降时一定要提高警惕。

　　此外，近1/4儿童颅内肿瘤患者有复视，主要表现双眼内斜视。是由于颅内压高压迫导致外展神经或动眼神经不全麻痹的结果。

　　呕吐：

　　呕吐是儿童颅内脑肿瘤最常见的症状，发生率达73％～94％，常伴有头晕、头痛、恶心及颈僵直。邓跃飞说，呕吐多为喷射性，与进食无关。

　　起初呕吐发生在清晨，随着病情的发展可发生在任何时间，呈间歇性反复发作。儿童呕吐后能立即进食，而进食后又很快呕吐，长期反复发作可出现脱水、营养不良，易误诊为胃肠道疾病。

　　头痛：

　　邓跃飞说：“头痛是因为肿瘤导致颅内压增高所致。”这种疼痛常无固定位置，呈弥漫性。随病情发展逐渐加重，严重时伴有呕吐和头部出汗，常常在双眼失明后头痛会减轻或消失。他提醒说，婴幼儿年龄小不会表达头痛情况，仅表现哭闹不安或击打头部时，应予重视。

　　头颅增大：

　　多发生在婴幼儿，发生率近50％，是由于颅缝未闭或颅缝闭合不严、颅内压增高导致颅缝分离的结果。在前囟未闭患儿可有前囟增大或膨隆，并有头皮静脉扩张。

　　走路不稳：

　　如果肿瘤生长在后颅窝，会累及或压迫小脑蚓部、小脑或脑干，表现为站立不稳、步态偏斜，伴有持物不准不稳、眼球震颤等。

　　除了上述表现之外，如果孩子还表现出对眼或斗鸡眼，颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿、癫痫发作、性早熟、发烧及意识或精神异常、皮肤咖啡色素斑等症状。邓跃飞强调， 当不能确定这些症状是由什么引起的，就应该上医院进行CT、MRI检查。通常这类检查不仅能定出肿瘤的位置，同时还能判断出肿瘤的性质，确定治疗方案。

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