【南方农村报】女童口颊“胎记”出血不止，医生巧妙设计“糖葫芦串”充填骨腔保容颜
1岁半女童小洁（化名）出生时右脸颊口角处有一块指甲盖大小的红斑，近期红斑迅速长大，并在右下牙龈处形成蚕豆大的肿物，伴有持续活动性出血，经检查诊断为颌骨动静脉畸形。中山大学孙逸仙纪念医院陈伟良教授团队创新性设计了“糖葫芦串”策略微创手术方案，通过刮除病变骨质、骨蜡充填骨腔，不仅有效止血，还成功保住了患儿的下颌骨。目前小洁恢复良好，治疗满意出院。
下颌肿物出血休克
小洁来自汕尾，生得乖巧可爱。她的爸爸妈妈卓先生夫妇发现，孩子出生时右侧口角以及颊部皮肤有一块指甲盖大小的红色“胎记”，当时没太在意。随着孩子长大，这块红色“胎记”也跟着长大，逐渐在牙龈上方长成了一块蚕豆大小的红色肿物。
卓先生夫妇深感忧虑，赶紧带着女儿到当地医院就诊。经过检查发现，小洁右侧下颌骨体部和升支均有骨质破坏，且血供极其丰富，考虑为动静脉畸形，若不及时干预，可能会危及生命。为了得到更好的治疗，卓先生夫妇赶紧带着小洁前往广州求医。
然而，小洁的病情发展速度之快超出预料。刚办好入院，她就突发右下颌肿物持续性出血，并出现了失血性休克。因情况危急，医生立即进行紧急气管插管和介入栓塞治疗。经抢救后，小洁转入儿科ICU，每天需要依靠输血维持基本生命体征，如果不能彻底止血，随时威胁着生命安全。
由于颌骨动静脉畸形血供非常丰富，要想达到根治及止血目的，依照传统的治疗方案，需要把整个病变的右侧下颌骨完全切除，对于这个幼小的女童来说将是影响终身。怎样才能留住女儿宝贵的生命又让她日后免受颜面畸形之苦？卓先生夫妇陷入了深深的痛苦和纠结之中。
手术刮治骨蜡充填
心有不甘的卓先生夫妇多方打听，辗转找到了国内知名的头颈部血管瘤与脉管畸形治疗专家——中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科陈伟良教授，急切恳求道“医生请想想办法，小洁还那么小，可不能毁容啊……”
陈伟良教授详细了解病情，并邀请影像科、麻醉科、儿科等相关科室专家讨论后认为，小洁目前病情危重，需要紧急手术治疗。但手术如何减少对孩子容貌的影响？最终，陈伟良教授凭借丰富的临床经验，结合小洁的病情，创新性地设计了一个巧妙的治疗方案——保留下颌骨结构的刮治手术以及骨蜡充填治疗。专家团队一致认为这是目前最好的方案。
事不宜迟，小洁所在的儿科ICU麦友刚教授团队立即开始紧急、精细的术前准备。次日一早，小洁就被送进了手术室。在医院麻醉科林道炜教授的配合下，术中保持小洁呼吸道通畅，密切监测各项生命体征，陈伟良教授将一颗颗骨粉骨蜡混合物搓揉成球，并用探针一串，如同糖葫芦串一般，在切除肿物、拔除乳牙并搔刮病变颌骨组织后，第一时间将“糖葫芦串”送入充填骨腔。
在陈伟良教授的巧妙设计和精细手术下，小洁术中出血很少，手术顺利。术后她转入儿科ICU进一步观察，目前已拆线出院。
脉管畸形谨慎拔牙
陈伟良教授介绍，颌骨动静脉畸形是临床比较常见的脉管畸形，常发生在青少年，像本病例如此幼小的患儿是非常少见的。部分患者可出现牙齿松动、牙龈红肿并反复出血，临床视诊容易误诊，需要结合口腔全景片、CT等影像学资料确诊。特别是有以上症状并需要拔牙患者，一定要做相关影像学检查排查动静脉畸形，不然拔牙后极易引起颌骨大出血进而失血性休克、窒息危及生命。
一般而言，软组织的动静脉畸形可以通过介入栓塞、区室化硬化治疗达到较好的治疗效果。然而，因颌骨动静脉畸形破坏了颌骨组织，传统治疗方案需要扩大切除整个病变下颌骨，不仅手术风险高，一旦出血可能如决堤般迅速涌出，极易导致患者失血性休克以及窒息，手术创伤引起的颌面部畸形也严重影响患者的生活质量。
陈伟良教授表示，婴幼儿头颈部血管瘤常表现为红色斑块，也可出现暗黑色凸起的静脉畸形，或囊性淋巴管畸形，一旦确诊，需及早到正规医疗机构进行规范治疗，目前可通过口服普萘洛尔、硬化治疗等取得理想效果。
对于发生在下颌骨的动静脉畸形，通过刮除病变骨质、骨蜡充填骨腔，不仅可以有效治疗血管畸形，还能最大程度保留颌骨完整性，相对传统手术方案具有显著的微创、有效、安全的特点。
【来源】南方农村报
【记者】江玲
【通讯员】沈丽娜 周斌
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