【南方日报】出现这个检查结果，医院必须10分钟内联系到患者

“出现一条危急值，快通知患者！”电脑前，值班的检验科人员正盯着屏幕上跳出的危急值提示信息。2月起，中山大学孙逸仙纪念医院全面启动了门急诊危急值网络报告系统，截至4月6日已报告了355条危急值，平均每个工作日7条。

危急值（critical value）是危及生命的极度异常检验检查结果。当危急值出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，需要立即治疗。这种情况下，医院要如何快速反应？带着问题，记者走访了中山大学孙逸仙纪念医院。

过年返乡前竟查出“大出血”

4月8日下午，80多岁的陈女士胸部闷胀、时有疼痛，在家人的护送下，来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，经抽血、B超检查后，陈女士拿到药后便匆忙回家了。30分钟后，检查结果出来了，医院系统跳出危急值提示“双下肢静脉血栓”。门诊护士在5分钟内就与患者本人取得联系，指引其及时回到医院接受紧急处理，避免了肺栓塞的发生。

有一些危急值指标很好理解——

比如霍乱弧菌，有可能在大便培养中出现，这可是甲类传染病霍乱的病原体，如果不及时干预，可能造成霍乱在人群中的传播；又如肌钙蛋白，是心肌损伤的一个特异性指标，如果出现异常，意味着出现心肌梗死的概率很高……

但更多的危急值可能与“哑巴器官”“哑巴疾病”有关，患者自身并没有明显症状，实际上却已经危及生命。

当血液中的肌酐超过450微摩尔每升，患者可能已经出现了急性肾衰竭，但自身只有乏力、嗜睡等非特异性的症状；谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素等如果达到危急值，可能提示患者有严重的肝损伤，如果不及时干预，损伤可能变得不可逆，最终导致肝硬化。

在检验科现场，中山大学孙逸仙纪念医院的医护人员赵麦（化名）就讲述了一个亲身经历的故事。

赵麦的婆婆今年初“阳康”后居家休息，有几天排了黑色的大便，自以为是新冠感染后康复的症状，没有在意。

赵麦留了个心眼，催促婆婆到医院检查一下，结果吓了赵麦一大跳——婆婆的血红蛋白只有30克每升（成年女性参考值为110-150克每升），属于重度贫血，可以理解为身体某处发生了大出血，如不紧急输血，可能发生休克。

赵麦分析，婆婆此前接受过消化道手术，创口可能由于某些原因再次出血了。紧急输血后，赵麦松了一口气，但事情至此还没有结束。

输血后的几天，婆婆感觉恢复得不错，甚至提前买好了火车票准备回老家过年。临行前，为保险起见，赵麦又安排婆婆去做了一次血常规检查，结果血红蛋白再次“报警”，只能把火车票取消，再次入院接受了数次输血，才把情况稳定下来。

“因为年纪大、耐受程度比较高，即便处于重度贫血，婆婆都没有感到什么不舒服。”想到这里，赵麦还有点后怕，“要不是危急值报警，她回老家去可能会出大问题。”

要求护士站在10分钟内快速反应

危急值关乎生命，如何才能做到争分夺秒？

“以往危急值的管理多是采取电话通知、纸笔纪录，一来效率比较低，二来没有形成数据，三来也没有完成处置结果的闭环。”该院门诊办公室副主任莫晓东介绍，系统全面启动后，每一条危急值的处理都会在系统内留痕，随时可以查看。

检验检查科室发现门诊、急诊、发热门诊的危急值时，系统会自动发送短信给患者和经治医师，发送系统通知给对应的护士工作站和医生工作站。如果10分钟内护士工作站未有响应的，检验检查科室会用电话通知专科服务台。

护士收到系统通知后，要以电话形式通知患者和经治医师，告知患者务必及时返院治疗，或到就近医疗机构的急诊科处理，并在系统上纪录处理情况。如果10分钟后仍无法联系上患者或医师，需要及时报告门诊办跟进处理。

对门诊医生而言，如果患者返回诊室，医师应该优先处理，并在系统上记录处理情况。如果遇上非门诊开放时间，检验检查科室的人员就要承担起电话通知患者的责任，告知患者及时到就近医疗机构急诊科处理。

一整套闭环下来，就是为了保证出现危急值的患者得到及时、妥当的救治。

“在临床上我们也听过一些因为对危急值不重视，最终失去生命的病例。”该院检验科主任段朝晖提醒，患者如果被医护人员告知出现了危急值，一定要引起重视，及早配合就医。

【来源】南方日报

【记者】钟哲

【通讯员】林伟吟 张阳

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