【广州日报】实力医生讲科普|查出乳腺癌，仍想当母亲？ 她们来保驾护航！

今天是母亲节。拥有生儿育女的选择权，是许多女性珍视的权利。对于正当育龄的年轻乳腺癌患者来说，听到自己被确诊为乳腺癌的消息时，是人生的至暗时刻。在为自己生命的走向而担忧之余，有些人仍惦记着一件事：“我还没当妈妈呢，抗癌治疗后，还能生育吗？”

这并非是痴人说梦。中山大学孙逸仙纪念医院的三位“广东中青年医生”李予教授、陈慧教授和龚畅教授指出，随着乳腺癌早诊早治率的不断提升以及诊疗水平的持续进步，乳腺癌尤其是早中期患者实现治愈、晚期患者实现长期生存，如今在临床上已经成为新的常态。而乳腺癌患者在抗癌治疗后生儿育女，也不再是奢望。

近年来，中山大学孙逸仙纪念医院为年轻乳腺癌患者开设生育力保存门诊，生殖医学中心、妇产科生殖内分泌专科、逸仙乳腺肿瘤医院等多学科专家组成的“逸仙名医团”，联袂为患者在制定抗癌治疗的同时，同步规划好生育力保存方案，以规范的医疗手段为她们保留生育功能，让她们能够在肿瘤治疗结束后，行使珍贵的生育选择权，实现当妈妈的夙愿。

40岁以下乳腺癌患者 抗癌治疗需“多想一步”

乳腺癌是危及中国女性健康的最常见恶性肿瘤，其中40岁以下的“年轻乳腺癌”约占患者比例的15%以上。“以我们医院为例，接诊的年轻乳腺癌患者能占到患者总数的20%，很多人未婚未育，或者确诊时正计划生二孩、三孩，经常有患者提出生育方面的担忧。”中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院乳腺外科教授、乳腺诊断专科主任龚畅表示，早期和中期乳腺癌患者，由于总体预后良好，能够实现长期生存，医生在规划抗癌治疗方案时，通过评估患者的病情特点、预期疗效、复发风险，以及考虑其生育意愿，要为她们“多想一步”。

作为率先迈入精准治疗时代的恶性肿瘤，乳腺癌的综合治疗方法多样，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。其中，手术、放化疗等都会对敏感、脆弱的卵巢造成伤害，可导致卵巢功能低下乃至卵巢衰竭，使得患者的生育力功能骤降或完全丧失。而乳腺癌内分泌治疗时间长，治疗后需随访较长时间来明确患者是否完全治愈。即使患者实现治愈或长期生存，生育力也能够“逃过”抗癌治疗的打击，但在时间这一“天然之敌”的威胁下，仍然面临着严峻的挑战。

中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心副主任、临床负责人李予教授表示，疾病治疗的心理、生理压力巨大，肿瘤患者生育能力是明显降低的，因此在乳腺癌治疗前提早对卵巢进行保护，从而在肿瘤治愈后再次利用未受损害的卵子或胚胎，从而帮助肿瘤患者实现做母亲的希望。这一理念被称为“生育力保存”,“就像在银行存钱一样，先把生育力存起来，等需要的时候再‘提现’。”

李予介绍，目前临床常规采用的“生育力保存”方法包括胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢皮质冷冻和药物治疗。其中，胚胎冷冻、卵子冷冻和药物治疗更为常见，在临床应用较为成熟。而卵巢皮质冷冻仍处于试验性阶段，主要适合青春期前女性以及因肿瘤治疗无法促排卵的女性，目前国内外也有多例成功案例的报道。

知多D：生育力保存有哪些方法

胚胎冷冻：对于已婚未生育的夫妇，在进行肿瘤治疗前，通过“试管婴儿”技术形成胚胎，冷冻保存，待肿瘤治愈后再将胚胎解冻移植回母亲。胚胎冷冻已经相对成熟，复苏后胚胎存活率90%以上，移植后的妊娠率已达到令人满意的效果。

卵子冷冻：对于未婚女性患者可考虑采用卵子冷冻技术，通过药物超促排卵后，把卵子取出冻存，待肿瘤治愈后，结婚后再解冻卵子与丈夫精子进行体外授精。李予介绍，需要注意的是卵子冷冻的成功率与年龄、冻存卵子数密切相关。冷冻时女性越年轻，冻存的卵子越多，以后解冻后能够生育孩子的机会就越大。

卵巢皮质冷冻：对于青春期前女性以及因肿瘤治疗无法促排卵的女性可考虑行卵巢组织冷冻。但是需要注意的是该项技术仍处于试验性阶段。可喜的是全球目前通过该项技术活产的例数已超过130例。国内也已有卵巢皮质冻存后移植后成功的报道

药物治疗：在由于各种因素无法进行前面三种方法进行生育力保护时，建议患者与肿瘤科医生沟通尝试在放化疗前使用药物进行对卵巢功能的保护。

给人生一个希望，给生命一个选择的机会

“保命是第一位的，生孩子重要吗？”对于旁观者的疑问，身处困局中的乳腺癌患者往往坚定地给出肯定答案。

32岁的陈林（化名）在失恋后查出患有2期乳腺癌，那是四年前的事。陈林是家里的独生女，每一个治疗决策都要征得父母的同意。在和家人争论是不是做保乳手术之后，陈林又为冻不冻卵的事情着急上火。

“爸爸妈妈认为我应该先看好病，保住命，应该首选切得干净、治疗好的治疗方案，不要考虑那么长远。他们担心我去冻卵会不会让肿瘤长得更快，以后容易复发。但我跟医生沟通过病情后，还是坚持自己的想法。”陈林说，人活着不仅仅是要看生命的长度，也要看生命的质量，她对抗癌有信心，也希望能给未来的人生留一些希望和光亮，给生命一个选择的机会。“以后我未必会生孩子，但是，当我遇到了对的人，或者到了某一个阶段特别想当妈妈的时候，我希望我还有这个能力去生，能有选择的机会，而不是只能后悔。”陈林表示。   

陈林的想法，在乳腺癌患者生育力保存门诊的就诊者中相当具有代表性。

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖内分泌专科主任陈慧主任医师表示，生育力保存是以女性的生命健康为首要原则，不能冲击和影响到抗癌治疗的开展。“患者的病情适不适合做生育力保存，我们首先要交给乳腺科专家来判断。”她建议患者，在抗癌治疗尤其是放化疗开始前做好生育决策，而不是等到生育力受损后才考虑如何挽救。

目前建议生育力保存的乳腺癌患者年龄≤40岁，未婚，或已婚，有强烈的生育力保存的要求；卵巢功能基本正常；距离手术或后续第一次放化疗至少有7-14天的时间间隔；未接受垂体GnRHa药物治疗。

抗癌成功后怀孕，不会增加肿瘤复发风险

也有一些患者顾虑，即使抗癌成功，怀孕后会不会诱发肿瘤复发？会不会容易流产或早产？

“目前国内外的研究显示，抗癌成功后怀孕并不增加乳腺癌的复发风险，对总体的生存率也没有负面的影响。”陈慧指出，对333例乳腺癌后怀孕患者的追踪和随访显示，随访7.2年时，怀孕者和没有怀孕者的生存率并无差异。而另一个对1252例患者的临床研究显示，携带有乳腺癌BRCA基因突变的女性，流产率、早产率跟一般女性人群是接近的，且怀孕过程中的并发症、合并症的发生率也没有明显增高。

乳腺癌的内分泌治疗需要持续10年，在漫长的治疗中如何抽空去怀孕生娃？这也是不少育龄女患者担忧的事情。“早期病人采用辅助内分泌治疗的时间至少要两年以上。对于那些淋巴结没有转移、风险不是特别高的患者来说，两年后终止内分泌治疗，花一年到一年半时间进行备孕和生育，还是非常安全的。”龚畅教授介绍，不仅对于患者本身，对宝宝也是安全的。

李予提醒，若已检测出Brca基因突变，在胚胎形成后可考虑植入前诊断筛选无携带致病基因的胚胎植入，避免子代乳腺癌、卵巢癌等遗传性肿瘤风险。

目前年轻肿瘤女性患者的生育力保存工作在我国处于起步阶段，相关临床研究正在逐步开展。

中山大学孙逸仙纪念医院作为国内几家较早开展肿瘤患者生育力保存的门诊之一，现已完成数近30例乳腺癌患者的生育力保存，1例血液病儿童卵巢组织冷冻，同时也完成了数例子宫内膜异位囊肿及卵巢良性肿瘤术前卵子冷冻。

2023年3月，中山大学孙逸仙纪念医院加入中国生育力保存联盟（China Fertility Preservation Alliance）。该联盟是在全国不同研究领域的多学科专家共同倡议下，由中国科协副主席、国家妇产疾病临床医学研究中心主任、国家辅助生殖技术质量管理专家组组长乔杰院士动议，联合马丁院士、黄荷凤院士、陈子江院士，凝聚一批有志于人类生育力保存研究的跨领域、跨学科人才，自愿联合组成全国性、非营利性、合作性的学术交流平台，旨在推动多学科联合诊疗及跨区域转诊的有效协作，提升我国生育力保存研究与诊疗水平，为患者“保存生命种子，播撒未来希望”。

“我们希望通过我们的努力，让年轻的肿瘤患者尤其是女性患者不仅延长生命，也能通过正规的医疗手段保留生育功能，让他们能够在肿瘤治疗结束后和普通人一样正常生育和抚养后代。”陈慧、李予、龚畅表示，把生命延续的希望送给每一位乳腺癌患者，善莫大焉。

常见问答：

问：生育力保存使用的促排卵药物会影响肿瘤进展或复发吗？

答：对于雌激素敏感的乳腺癌、生育力保存可能增加恶性肿瘤的复发风险，因此在选择生育力保存前，需要经过肿瘤科专家和生殖专家，胚胎学家共同商议，才能决定一个罹患肿瘤的女性，在接受放化疗前，是否有时间间隔、是否有卵（胚胎）去取、促排卵过程是否安全、冻了卵（胚胎）将来是否有机会解冻移植。

目前对于雌激素敏感乳腺癌患者，可以使用促排卵过程全程补充芳香化酶抑制剂的卵巢刺激方案，使促排卵过程中雌激素保持相对较低的水平，没有报道会增加恶性肿瘤复发的风险。

问：生育力保存费用贵吗？

答：常规促排卵费用每个周期约4-5万元，获得卵子或胚胎后，每管胚胎或卵子第一个月的冷冻费和保存费加起来约1000元，以后每个月续费100元起。

问：乳腺癌患者生育力保存门诊何时出诊？

答：中山大学孙逸仙纪念医院南院生育力保存专科（周二下午、博爱楼5楼），北院生殖医学中心教授门诊（周一到周五全天，周六、日上午，中山楼5、6楼）。生理力保存门诊咨询电话：020-81332233；020-81332669，也可以关注微信公众号：“逸仙好孕”进行了解。

【来源】广州日报

【记者】任珊珊

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